麻瑞亭治验集-中卷 病症-梅核气

       梅核气，系因脾湿肝郁，中气不运，胆胃上逆，浊阴壅滞咽喉所致。
       【脉证机理】
       咽通六腑，喉通五脏，为清升浊降之道路。六腑为阳，而主气分；五脏为阴，而主血分。咽病者，病在气分，而偏于上；喉病者，病在血分，而偏于下。梅核气为气血双病，而偏于气分。
       由于情志不舒，致使肝气郁滞，胆胃不调。胃逆不降，肺热不敛，浊阴上逆，壅聚咽喉，梗塞不利，状如梅核，吐之不出，咽之不下，是病梅核气，《金匮要略》谓咽中如有炙脔者是也。胆胃上逆，肺失清肃，可兼见头昏恶心，胸闷心烦，口燥咽干，痰粘难出诸症。肝郁不升，可兼见少腹胀满。
       胆胃上逆，浊阴不降，则咽病，肝脾郁陷，清阳不升，则喉病。
       气分病多者，为咽病，脉现细濡、滞、关寸大，舌苔白腻；血分病多者，为喉病，脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾疏肝，平胆和胃，清利咽喉。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克干生地12克广橘红9克瓜蒌仁9克法半夏9克川射干9克苦桔梗9克山豆根6-9克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；生杭芍、粉丹皮、干生地，平胆疏肝；广橘红、瓜蒌仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；川射干、苦桔梗、山豆根，清利咽喉。
       【加减】
       声音重浊者，加马勃9克，利咽以扬声。胸闷恶心者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。情志不舒，胸胁满闷者，加广郁金9克，疏肝理气以行郁。咽炎、咽肿咽痛咽红者，加黑元参9克，或加寸麦冬12克，清热润肺以清肿。禁用升麻。喉炎，肝胆燥热者，去云茯苓，可酌加柴胡、黄芩，以清相火，或加升麻、葛根，以解毒消肿。喉咙红肿者，加蚤休9克，凉血以消肿。气滞腹胀，脾湿不重者，酌加川厚朴6-9克，行郁以消胀。
       【忌食】
       忌食辛辣刺激之品，解除思想顾虑，保持情志舒畅。以素食为佳。荤腥助热，于本病不利。
       【按语】
       梅核气，包括慢性咽炎、喉头歇斯底里等症。
       心脉上挟咽，肾脉循喉咙，梅核气属咽喉俱病，所以多系气血郁滞，内联心肾。
       咽喉为阴阳升降之道路，胆胃肺之气机上逆，壅聚于咽喉，致使道路梗阻，浊阴无下降之路，气滞血瘀，则作此证。其病在上，多属火热，治以清降为主。清降肺胃之气，浊阴悉降，则清阳遂升。清升浊降，气道清利，则病可向愈。偏于气分者，以清肺为主，偏于血分者，以疏肝为主。
       咽病，胃气偏寒，慎用葛根，禁用升麻；喉病，胃气偏热，参合脉证，升麻、葛根，均有用武之地。
       【临床医案】
       例1：付某，女，33岁，西安市人。1978年12月11日初诊。
       自诉：右侧颌下及颈部淋巴结肿大一周，颌下如核桃大，颈部如栗子大，不痛，活动，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、虚涩、关寸大，舌苔白薄腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。
       诊断：瘰疬。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，清泄相火，化瘀散结。
       处方：
       云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克炒枳壳9克全瓜萎12克法半夏9克昆布9克粉葛根12克蒲公英18克苦桔梗9克草果仁6克
       3剂，水煎温服。
       12月17日复诊：药后见效。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去建泽泻，加大青叶6克，3剂，水煎温服。
       1979年元月10日三诊：药后肿块缩小，压之不痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加大青叶9克、炒桃仁12克，5剂，水煎温服。
       2月12日四诊：右侧颌下淋巴结肿已缩小如栗子大。脉细濡、右关寸略大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加川射干9克、大青叶6克，3剂，水煎温服。
       2月27日五诊：药后右颌下淋巴结肿继续缩小，颈部淋巴结已消失。脉细濡、缓、关寸大，舌苔白腻。原方加炒桃仁12克、大青叶6克、川射干9克，5剂，水煎温服。
       3月21日六诊：药后病情继续好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻，原方去加大清叶9克、炒桃仁12克，增蒲公英为30克，10剂，水煎温服。
       4月15日七诊：药后颌下淋巴结继续缩小。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加大青叶6克、炒桃仁12克、青浮萍12克，增蒲公英为30克，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈，至今未复发。
       例2：李某，女，44岁，陕西省户县人。1987年8月2日初诊。自诉：双耳下肿痛半年余，当地医院诊断为耳下淋巴结核。羟治疗，无显效，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白粘腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，气滞血瘀。
       诊断：瘰疬。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，化瘀散结。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红9克全瓜萎12克法半夏9克广郁金9克苦桔梗9克北沙参15克半枝莲9克白蔻仁4克
       6剂，水煎温服。
       8月9日复诊：药后病情平稳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去北沙参，增白蔻仁为5克，减炒杭芍为9克，加牡蛎粉15克、煨生姜4克，6剂，水煎温服。
       8月23日三诊：药后肿块己消大半。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去北沙参，白蔻仁，减炒杭芍为9克，加牡蛎粉15克、草果仁克、嫩桑枝9克、煨生姜3克，10剂，水煎温服。
       9月3日四诊：药后肿块明显缩小。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻，黄芩炭、北沙参，增白蔻仁为5克，加粉甘草6克、粉丹皮9克、牡蛎粉15克、煨生姜4克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
       9月3日方再进，10剂，水煎温服。
       10月24日五诊：上方服20剂，胀块已不明显，他症已除。
       脉细濡、关寸较大，舌苔白腻，9月3日方再进，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例3：刘某，男，60岁，西安市人。1976年9月4日初诊。自诉：近10天来，口淡无味，不思饮食，打呃，大便正常，左耳下淋巴结肿大，病理切片正常，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右稍弦、关尺大，舌苔白腻。
       辨证：胆胃上逆，相火不藏，气滞血瘀。
       诊断：瘰疬。
       治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀散结。
       处方：
       软柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒枳壳9克炒杏仁9克粉葛根9克蚤休9克法半夏9克蒲公英9克半枝莲12克草蔻仁6克3剂，水煎温服。
       9月9日复诊：药后食欲好转，淋巴结有所缩小，大便正常小便多。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。上方增蒲公英为15克，5剂，水煎温服。
       9月21日三诊：药后淋巴结明显缩小，大便正常，小便频。
       脉细濡、关尺大，舌苔白腻。原方加麦门冬9克、蒲公英15克，5剂，水煎温服。
       l@月4日四诊：药后加继续缩小，仍感全身无力，纳食可，大便正常，尿频，腰痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加麦门冬12克，5剂，水煎温服。
       上方服20余剂，痊愈，再未复发。
       例4：王某，女，30岁，西安市人。1982年11月20日初诊。
       自诉：左侧甲状腺肿大一周。一周前因生气，左侧甲状腺逐渐肿大至3×3cm。急赴第四军医大学求治，诊断为甲状腺瘤，建议手术。本人不愿手术，因求治于麻瑞亭。心烦，心慌，精神紧张，右侧甲状腺冷温相间结节。脉细濡、右弦、右关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不降，气滞血瘀。
       诊断：瘿瘤。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气破滞，化瘀消瘿。
       处方：
       云茯苓9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克炒枳壳9克全瓜蒌12克法半夏9克蒲公英18克海藻15克昆布15克半枝莲12克3剂，水煎温服。
       11月23日复诊：药后无明显变化。脉细濡、稍紧、右关寸大，舌苔白腻。上方加北沙参15克，5剂，水煎温服。
       11月30日三诊：药后自感尚可，瘿瘤变软缩小，现已基本触摸不到。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉15克，5剂，水煎温服。
       12月9日四诊：瘿瘤已缩小至黄豆大小，它无明显不适。脉细濡、稍弦紧、关尺较大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉15克，增炒杭芍为15克，5剂，水煎温服。
       12月25日，五诊：上方服10剂，瘿瘤触之稍有感觉，软，大如绿豆。脉细濡、右稍滞涩、关寸大，舌苔白腻。原方增炒杭芍为15克、炒枳壳为12克，加牡蛎粉15克，5剂，水煎温服。
       1983年元月20日六诊：现无明显不适，瘿瘤已不明显，有时心烦。脉细濡、稍数，关寸大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉12克，5剂，水煎温服。
       2月7日七诊：药后平稳，瘿瘤已触摸不到，有时心烦，心慌，行经腹痛，他无不适。脉细濡、右弦、关寸稍弱，舌苔白腻。原方增炒杭芍为15克，减海藻为12克、昆布为12克，加北沙参9克、草果仁5克，5剂，水煎温服。
       药尽诸症均愈，至今未复发。
       例5：李某，女，45岁，西安市人。1978年10月27日初诊。
       自诉：颈部发热疼痛十余日，赴第四军医大学检查，诊断为左侧甲状腺瘤，约2×4cm，建议手术治疗。本人不愿手术，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降，气滞血瘀。
       诊断：瘿瘤。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气破滞，化瘀消瘿。
       处方：
       云茯苓9克炒杭芍9克建泽泻9克粉丹皮9克黄芩炭9克炒枳亮9克全瓜蒌9克法半夏9克昆布15克海藻15克蒲公英18克山豆根9克草果仁6克
       3剂，水煎温服。
       10月30日复诊：药后病情平稳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加川射干9克、苦桔梗9克，3剂，水煎温服。
       11月3日三诊：药后症状稍有减轻，纳差，梦多。脉细濡、两关寸较大，舌苔白腻。原方加川射干9克、苦桔梗15克，3剂，水煎温服。
       11月7日四诊：药后甲状腺肿块较前明显缩小，近感恶心。
       脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加苦桔梗9克，3剂，水煎温服。
       11月11日五诊：颈部肿块明显减轻，约1×2cm，不红，不痛，食饮咽下不畅。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加苦桔梗15克，3剂，水煎温服。
       11月23日六诊：上方服6剂，甲状腺肿块已消失。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加苦桔梗15克，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈，至今未复发。
       例6：王某，男，60岁，西安市人。1988年3月22日初诊。自诉：咽喉不利，咽下时如有物阻碍近一年，经西安市数家医院检查，咽喉未见异常。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、右弦、关寸较大、右关动，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。
       诊断：梅核气。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，清利咽喉。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川射干9克苦桔梗9克北沙参20克山豆根9克白蔻仁5克嫩桑枝12克半枝莲9克5剂，水煎温服。
       3月28日复诊：药后无明显好转，仍痰多。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去炒杏仁、桑枝，增粉甘草为9克，加全瓜蒌12克、昆布9克，6剂，水煎温服。
       4月15日三诊：药后诸症明显好转，咽喉仍干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、桑枝，增粉甘草为9克，加全瓜蒌12克、昆布9克、黑元参12克，6剂，水煎温服。
       5月26日四诊：药后自感甚佳，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白厚腻。原方去山豆根、半枝莲，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例7：陈某，男，65岁，西安市人。1987年10月26日初诊。
       自诉：患肺气肿十余年，秋冬剧，春夏差。经治疗，效果不佳。近年又患咽喉不利，如有物壅塞，吐之不出，咽之不下，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，肝胆不调，肺胃不降。
       诊断：梅核气，肺气肿。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
       处方：
       云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克川射干9克川贝母9克北沙参15克炙冬花9克苦桔梗9克炙米壳3克6剂，水煎温服。
       11月12日复珍：药后诸症减轻。脉濡、关寸较大，舌苔白腻。上方增炙米壳为4克，加炒枣仁12克，6剂，水煎温服。
       11月10日三诊：药后咽喉已利，胸闷、咳嗽、痰多亦减轻。
       脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方再进，6剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例8：肖某，女，47女，西安市人。1988年3月13日初诊。自诉：头晕，咽喉不利，胸闷，大便初干，两乳房胀闷不适，半年余。
       曾在西安市某医院耳鼻喉科检查，诊断为慢性咽炎。经治疗，无明显效果，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。
       诊断：慢性咽炎，胸痹。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川射干9克苦桔梗9克北沙参9克半枝莲9克白蔻仁6克昆布12克6剂，水煎温服。
       3月20日复诊：药后胸闷、乳胀、大便均好转，咽侯仍不利。
       脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。上方去建泽泻、半枝莲、昆布，增北沙参为20克，减炒杭芍为12克、白蔻仁为5克，加粉甘草6克、山豆根7克，6剂，水煎温服。
       5月18日三诊：上方服20余剂，诸症均明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，5剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例9：周某，女，30岁，西安市人。1985年3月15日初诊。自诉：患喉炎半年余，咽喉痛，音哑。经治疗，效不显，仍音哑，咽喉干痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉弦、两寸大，舌苔白腻。
       辨证；中气不运，肺胃不降，肝胆郁滞，壅结咽喉。
       诊断：喉炎。
       治则：平胆疏肝，清降肺胃，利咽止痛。
       处方：
       云茯苓9克粉丹皮9克全瓜萎9克苦桔梗9克粉甘草9克炒杭芍15克大生地9克广橘红9克法半夏9克川射干9克黑元参15克麦门冬12克马勃9克山豆根6克5剂，水煎温服。
       4月20日复诊：药后无明显效果，大便于结。脉舌同前。上方去生地、麦门冬，增广橘红为12克、山豆根为9克，减黑元参为12克，加炒黄芩9克、炒大黄9克、半枝莲9克，5剂，水煎温服。
       5月7日三诊：上方服15剂，诸症大减，大便已利。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。原方去生地，增广橘红为12克、全瓜蒌为12克、山豆根为9克，减黑元参为13克，加炒黄芩9克、炒大黄9克、半枝莲12克，5剂，水煎温服。
       6月8日四诊：上方服20剂，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去元参、麦冬，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       ～例10：．王某，女，62岁，西安市人。1977年3月29日初诊。
       其子代诉：患者咳嗽，少痰，声哑，咽痛，咽下加重，头痛，身痛，纳差，腹胀，心慌，气短，失眠，二便调。曾在西安医学院第一附属医院做病理切片检查，诊断为喉头新生物。同位素扫描提示：甲状腺右侧凉结节。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、缓、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。
       辨证：中气虚败，肺胃上逆，肝胆郁滞，毒结咽喉。
       诊断：喉头癌。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，解毒利咽。
       处方：
       云茯芩9克炒杭芍6克瓜蒌仁9克蚤休9克粉甘草6克粉丹皮9克北沙参9克山豆根9克黄芩炭9克佛手片9克川射干9克半枝莲9克马勃9克前胡9克3剂，水煎温服。
       4月4日复珍：药后声哑有所好转，已能发出低弱声音，仍咳嗽，咽痒，少痰，心烦，失眠，身痛，左侧胁痛，纳差。血压：110/60mmHg。脉细濡、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。上方加苦桔梗9克，3剂，水煎温服。
       4月7日三诊：药后声哑较前继续好转，余症同前。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。原方加苦桔梗9克、炙冬花9克，增半枝莲为24克，3剂，水煎温服。
       4月11日四诊：药后发音较前明显好转，全身症状也好转，仍头晕，睡眠差。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。
       原方加苦桔梗15克、麦门冬12克，增半枝莲为30克，3剂，水煎温服。
       4月14日五诊：药后病情继续好转，仍感咽痛，咽痒，咳嗽，头部及胸部自感燥热。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白腻。原方增半枝莲为30克，加苦桔梗15克、麦门冬15克，3剂，水煎温服。
       4月26日六诊：上方服6剂，发音已正常，仍感喉部千痒，稍咳嗽。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增半枝莲为30克，加苦桔梗9克、麦门冬15克，3剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例11：张某，男，24岁，西安市人。1986年2月25日初诊。
       自诉：不慎感受风寒，咽喉肿痛，饮食难下，西安市某医院诊断为急性扁桃腺炎。肌注青、链霉素（量不详），服西药片（不详）一周，效不显，因求治于麻瑞亭。双侧乳蛾肿大，疼痛，咽水困难，发热（体温38℃），尿黄。脉细数、两寸大，舌质红、舌苔薄黄。
       辨证：外感风寒，入里化热，相火上炎，壅滞咽喉。
       诊断：急性扁桃腺炎。
       治则：平胆疏肝，凉血泄火，利咽消肿。
       处方：
       川射干9克苦桔梗9克黑元参15克麦门冬12克生杭芍12克粉丹皮9克全瓜蒌9克半枝莲9克粉甘草9克5剂，水煎服。
       药尽痊愈。