麻瑞亭治验集-中卷 病症-蛔厥（胆道蛔虫）

       胆道蛔虫，系因中土湿寒，木气郁滞，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁所致。
       【脉证机理】
       木生于水，长于土，而化火，为水火之中气。乙木生于癸水，长于己土，而生君火，其性升发，升则水亦随之上升，而化清阳，因而火不上热；甲木生于壬水，降于戊土，而化相火，其性潜降，降则火亦随之下降，而化浊阴，所以水不下寒。中土健旺，乙木升而甲木降，则火清而水暖，故蛔厥弗作。
       由于感冒风寒，饮食不节，内伤脾胃，脾湿增而胃家寒，肝胆郁遏，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁，症见右胁下冲击作痛，是病胆道蛔虫。胆木上逆，贼克胃土，胃气冲逆不降，故痛连右侧肩背。寒则气凝，凝则不通，不通之极，故见四肢厥冷。蛔虫扰动，胆胃上逆，故症见恶心呕吐，甚则吐蛔，烦躁不安。木郁克土，土色外现，可见全身发黄。气滞不通，故脉现弦紧、关寸较大，舌苔白薄、或白腻。
       【治则】
       健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克淡吴萸6-9克草蔻仁6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、广郁金、法半夏，破滞宽胸，理气降逆；淡吴萸、草蔻仁、上肉桂，温暖中下。
       【加减】
       恶心呕吐者，加煨生姜9克，降逆以止呕。脘胁痛重者，加乌梅肉6-9克，酸敛安蛔以止痛。发黄者，加绵茵陈15克，疏肝利胆以退黄。脉沉细，四肢厥冷者，加炒干姜5-6克，或酌加制附片6-9克，温肾以祛寒。
       【忌宜】
       忌食生冷，保暖。
       【按语】
       胆道蛔虫，系因蛔虫窜入胆道，致使胆道痉挛而引起的，以阵发性绞痛为主症的胆道疾患。多因饮食寒凉，天时寒冷，感冒风寒，致使胃寒，蛔不得安，上窜胆管使然，《金匮要略》所谓脏寒，蛔上入膈者也。治疗以暖胃散寒为主，佐为平胆疏肝，安蛔止痛。若发热发黄，系因蛔虫阻塞胆管，导致胆管发炎，胆汁外溢所致，当佐以清利胆道之品治之。
       吴茱萸，大辛大热，功能暖胃疏肝止痛，安蛔最捷。蛔虫见吴茱萸之辛热则收缩，收缩则可退出胆管而痛止，所以吴茱萸可谓安蛔之圣药。但不可过用，以3至9克为宜，过用则因其大辛大热而致肝家燥热，令人瞑眩。