麻瑞亭治验集-中卷 病症-瘰疬

       瘰疬，系因脾虚肝郁，胃气不降，肺金不敛，胆火上逆，浊阴壅滞于上所致。
       【脉证机理】
       足阳明经行身之前，足太阳经行身之后，足少阳经行身之侧。足少阳胆，属甲木而化气于相火，其经起目之锐訾，上抵耳后，循颈侧而入缺盆，下胸膈而行胁肋。相火循经下行，藏于肾脏，以温癸水。中气健旺，脾胃冲和，胃土右转，肺气降敛，胆火宁谧，潜于肾脏，而不逆升，所以不病瘰疬。
       由于劳伤中气，或因情志不舒，或痨虫乘袭，致使脾虚肝郁，肺胃上逆，不能降敛，则胆木逆升，经气壅遏，化生相火，刑灼肺金，肺气壅滞，瘀热抟结于耳后两侧，下至缺盆，顽肿磊硬，瘰瘰成串，是病瘰疬。相火升炎，壅滞经络，故初起耳后两侧烧灼。肝主筋，肝胆同气，火热伤阴，筋脉揣屈壅肿，故症见颈侧渐而肿起，磊落历碌，顽硬坚实，重者大如鸡卵，甚至其大如拳。若自缺盆而至腋下瘰瘰如串，形如马刀之状者，谓之马刀。病在筋而不在肉，故多坚硬而不溃，不红不热，肿而不痛。重者溃烂，脓水浅淡，状如粉浆，极难愈合。中气不健，故多伴见全身不适，疲乏无力。脾虚肝郁，故情志抑郁。胆火上炎，可兼见失眠。初起推之移动，无根，属阳，易治；后期推之不动，有根，属阴，难治。中气不健，肝胆郁滞，故脉现细濡、稍弦、两寸关大，舌白腻、或黄腻。
       【治则】
       平胆疏肝，宽胸降逆，通经活血，化瘀消肿。
       【方药】
       云茯芩9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15 -20克鹅枳实9克全瓜蒌9克法半夏9克蒲公英18 -25克苦桔梗9克青浮萍9克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓，健脾调中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆泄火，润血疏肝；鹅枳实、全瓜萎、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆；蒲公英、苦桔梗、清浮萍，通经活络，化瘀消肿。
       【加减】
       左侧重，口苦者，加软柴胡9克，舒肝平胆以行瘀。肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克，软坚化瘀以消肿。失眠，肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克、牡蛎粉15克，软坚化瘀，敛神潜阳以安眠。胃热口臭者，加粉葛根9克，清胃降逆以去热。肺热气逆者，加浙贝母9克，清肺以降逆。已溃者，内服三七粉3克，或外搽“育红膏”，或外贴“拔毒膏”，化瘀解毒以敛口。
       【忌宜】
       忌食宿根菜，无鳞鱼，天鹅肉，鸡、鹅、鸭肉，及一切发物。宜食营养丰富，含钙质多之食品，及骨髓汤。
       【按语】
       瘰疬，即淋巴结核。此方主要治疗颈淋巴结核。其状肿大不平，瘰疬如串珠，有的其大如拳，可使头颈强迫性向健侧歪斜。多系肺胃不降，胆火逆升，瘀热壅遏所致。病在足少阳、足厥阴两经。未溃者，用上方治疗，效果尚佳。因其病在筋而不在肉，所以较之诸疮为难愈。若已溃烂，俗名老鼠疮，多系相火升炎，上热日增，脾肾阳虚，下寒日剧所致。久不敛口，可因阳败土崩，而危及生命，不可大意。
       何首乌，有消肿功能．上方重用制首乌、蒲公英，两者相辅相成，效果甚佳。