麻瑞亭治验集-中卷 病症-少阳如经头痛

       少阳如经头痛，多因脾湿肝郁，胆胃上逆，浊阴弥漫于上，清阳不展所致。
       【脉证机理】
       手三阳经自手走头，足三阳经自头走足，手足六阳经皆会于头上，故头为诸阳之会。清阳上升而浊阴下降，则五官空灵，不病头痛。
       由于饮食失调，劳倦过度，或因情志不舒，或因外感风邪，久而不愈，内伤肝脾，致合脾湿肝郁。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆。甲木上逆，化生相火，扰心君而刑肺金，致使肺热，不能降敛，君相二火逆升，浊阴弥漫于上，虚灵障蔽，清阳不展，则病头痛。其痛可因振动而加重，故症见恶闻声响，尤恶噪声，语声啾啾，细而且长，步履拖拖，不敢高抬。相火刑金，肺热不敛，故午后多见微恶寒发热，头痛也因之加重。阳明经行于头之前，少阳经行于头之侧，故而痛在额角、前额者居多。胆胃不降，气滞胸胁，故症见胸痞胀闷。相火逆升，不能潜藏，上热下寒，故易作惊恐。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，故脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻、或见舌根厚腻。
       【治则】
       健脾和，中，平胆疏肝，清降肺胃，通络止痛。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克辛荑花9克双钩藤12克牡蛎粉15克炒干姜4克，水煎温服。
       【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；辛荑花，理肺散瘀，通络止痛；双钩藤，通络止痛；牡蛎粉，潜阳安神；炒干姜，暖下蛰火。
       【加减】
       头痛重者，加鹅不食草1. 5-3克，通络散瘀以止痛。肺热重者，去炒干姜，加北沙参12克，清肺以除热。纳差运迟者，加草蔻仁4克，暖脾行瘀，以助运化。胸闷胀者，改炒杏仁为炒蒌仁9克，涤心祛痰以宽胸。因外伤而致头痛者，去炒干姜，加北沙参12克、泽兰叶15-30克，或加三七粉3克（分两次冲服），清肺化瘀，扶伤以止痛。巅顶及头后两侧痛者，去粉丹皮，加全当归9克，润血疏肝以止痛。
       【忌宜】
       忌烟、酒、辣椒，及大热之品。居处宜清静。
       【按语】
       少阳如经头痛，系指头痛以额角前额为主，兼见少阳经症状，如同少阳经病头痛者。包括神经性头痛、因鼻炎而致之三叉神经痛等疾患。
       少阳经症头痛，系因外感所致，少阳如经头痛，则系内伤使然。病机多系胃上逆，相火刑金，浊阴弥漫于上，故治疗以平胆降逆、清肺理气为主，兼以通络止痛。
       见其上有虚热，其下多有虚寒。所以然者，相火逆升，而不下潜，肾不得温，必致下寒。故方中黄芩、干姜并用，以清上温下，蛰火潜阳，复其上清下温之常。上清则浊阴降，下温则清阳升，清阳展布，头痛自可向愈。
       辛荑花，性温而散，入肺经而利鼻窍，通脉络而止头痛，乃治头痛之要药。因鼻渊而致之头痛，用之效果尤捷。但不宜过量，过则有瘙痒难忍之弊。
       【临床医案】
       例1：姜某，男，43岁，西安市人。1978年7月11日初诊。自诉：6月7日开始发热，体温38.5℃-40℃。急赴西安医学院第二附属医院求治，曾用多种抗菌素治疗，热仍不退，纳差，乏困无力，心慌气短，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔淡白腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛。
       诊断：少阳如经发热。
       治则：疏肝平胆，清降肺胃，蛰火潜阳。
       处方：
       炒黄芩9克生杭芍15克生首乌15克大生地9克粉丹皮9克全瓜蒌9克法半夏9克白薇9克广桔红9克淡竹茹9克黄常山3克鲜生姜3克2剂，水煎温服。
       7月13日复诊：药后体温降至39℃，已能稍微进食。脉舌同前。上方加减：云茯苓9克、建泽泻9克、黄芩炭12克、制首乌15克、粉丹皮9克、广橘红12克、全瓜萎9克、法半夏9克、广
       郁金9克、白薇12克、北沙参12克、淡竹茹9克、黄常山3克、鲜生姜3克，3剂，水煎温服。
       7月16日三诊：体温已降至37.8℃，他症均减轻。近日发现右胁下有一硬块，直径6cm，第二附属医院诊断为肝脓肿，靠近胆囊。脉细濡、稍弦、右关寸较大，舌苔白淡腻。7月13日方去云茯苓，加白头翁9克、蒲公英15克，3剂，水煎温服。
       7月20日四诊：药后热退，体温正常，包块缩小至3. 5cm，精神好转，仍不思食。脉细濡、左关右寸大，舌苔淡腻。7月13日方去黄常山、鲜生姜，加白头翁9克、蒲公英21克，3剂，水煎温服。
       7月25日五诊：药后自感诸症好转，右胁仍闷胀，纳食有所增加，大便每天一次，初干。脉细濡、左关右寸较大，舌苔淡腻。7月13日方去鲜生姜、黄常山，加白头翁9克、蒲公英15克，改广橘红为炒枳壳9克，3剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例2：孪某，女，17岁，陕西彬县人。1980年8月6日初诊。
       其父代诉：巅顶痛20余天，伴恶心呕吐，面色苍白。7月中旬某日，头部被撞，头痛，尤以巅顶为甚，每日反复发作十余次，甚则2至3分钟发作一次，痛如针刺，抱头哭闹，平卧痛稍减，过后昏昏似睡。当地医院多方治疗无效，赴西安某部队医院住院治疗20天，经腰穿确疹为低颅压综合征，痛仍不减，自动出，由其父扶持来西安市中医医院求治于麻瑞亭。脉细、小紧、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。
       诊断：头痛。
       治则：健脾和胃，平胆疏肝，清上降逆，化瘀止痛。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克辛荑花9克双钩藤12克牡坜粉12克北沙参12克草蔻仁9克泽兰叶20克三七粉1.5克（分两次冲服）3剂，水煎温服。
       8月9日复诊：自行来诊。自诉：服上药两剂后，头痛明显减轻，今痛已止，睡眠好，未呕吐，食纳差，有时恶心。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方继服，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。随访至今，未复发。
       例3：马某，女，12岁，学生，西安市人。79年10月30日初诊。其父代诉：一周前开始不明原因头痛，多以两太阳穴及头后枕部疼痛为主，每隔4至5分钟发作一次，剧痛难忍，哭闹翻滚，咬牙憋气，面色苍白，持续2至3分钟逐渐缓解。昼夜反复发作，彻夜不得安眠，被迫停学。不发热，恶心呕吐，纳差，日食3至4两，小便正常，大便干，1至2天一次。曾赴西安市某部队医院求治，作腰穿、拍头颅片、脑电图等检查，疑系脑血管水肿所致。头痛时用杜冷丁、冬眠灵等药治疗无效，因慕名求治于麻瑞亭。诊查：神志清楚，表情淡漠，面色灰黄，痛苦病容，颈软，活动自如。
       心肺未发现异常，腹软，肝肋下2. 5cm，敛下3cm，质中，缘钝，脾未及。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。继往体健。脉细濡、关寸大、右寸稍弦，舌苔白满腻。
       辨证：胆胃上逆，肺失降敛，气滞血瘀。
       诊断：头痛。
       治则：平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭12克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川郁金9克双钩藤12克牡坜粉12克肉苁蓉15克辛荑花6克鲜生姜3克2剂，水煎温服。
       11月3日复诊：其父代诉：药后头痛明显减轻，发作间隔较前延长，约半小时至一小时发作一次，晚上可入睡4至5个小时。精神等均较前好转。脉细濡、关寸大，舌苔腻、稍满。上方减黄芩炭为9克，加天花粉9克，5剂，水煎温服。
       11月份，据脉证先后以原方去生姜、牡蛎粉，加北沙参，炒五味子，元参、蒲公英、炒大黄、生地炭、赤丹参等治疗，头痛逐渐减轻，然仍不定时地发作，伴有心烦急躁，有时发呆，有时坐卧不宁，胃脘胀满，大便于。11月底复学，讲授内容基本都可理解，考试成绩尚好。12月初来诊，自诉：头后枕部痛，有时思想不集中，胡思乱想，甚则欲哭，心烦急躁，纳差脘胀。西安市精神病医院疑系精神分裂症。以原方去生姜，加草蔻仁、夏枯草、北沙参、柏子仁等治疗，上症继续减轻。80年元月份，间断治疗，症状续减。80年2月20日来诊，自诉：晨起自感头麻木，有时轻度疼痛，心烦急躁。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参、柏子仁治之，再未来诊。80年5月4日随访，自诉：自2月中旬以后，头痛再未发作，也未作任何治疗。
       例4：史某，女，34岁，陕西省大荔县人。1980年7月24日初诊。自诉：头痛3个月。近3个月来，头顶麻木闷痛，无一日休止，头晕失眠，脘腹胀满不适，饮食尚可，二便及月经正常。曾在当地用中、西药治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。平素易感冒。血压：120/88mmHg。脉细濡、关寸较大，舌萏白腻。
       辨证：胆胃上逆，肺失降敛，浊阴弥漫于上。
       诊断：头痛。
       治则：平胆疏肝，清降肺胃，潜敛浮阳。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克辛荑花9克牡蛎粉12克炒干姜4克5剂，水煎温服。
       7月29日复诊：药后头痛明显减轻，仍稍感麻木，腹胀已愈，睡眠佳。脉细濡、较实、关寸较大，舌苔白腻。上方继服，3剂，水煎温服。
       患者于8月5日、12日来诊两次，自诉头痛已愈，仅感头顶稍微麻木。原方加双钩藤12克，10剂，水煎温服。头顶麻木消失。信访3年，未复发。
       例5：董某，女，58岁，西安市人。1987年5月15日初诊。自诉：右偏头痛数年，经检查，脑部无器质性改变。多方治疗无显效，仍经常头痛、牙痛，因慕名求治于麻瑞亭。血压：140/80mmHg。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白满腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，阳不潜降。
       诊断：头痛。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。
       处方：
       云茯芩9克粉甘草6克黄苓炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克辛荑花5克延胡索9克牡蛎粉15克炮干姜4克白蔻仁5克
       3剂，水煎温服。
       5月18日复诊：药后头痛略有好转。脉细濡、右关大而弦，舌苔白、根腻。上方去全瓜蒌、延胡索、炮干姜，增辛荑花为6克，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，6剂，水煎温服。
       5月25日三诊：药后头痛减轻，有时仍牙痛。脉细濡、两关寸大、右稍弦，舌苔白腻。原方去全瓜萎、炮干姜，增辛荑花为6克，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，5剂，水煎温服。
       6月8日四诊：头痛基本已愈。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去全瓜蒌、炮干姜，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，6剂，水煎温服。
       6月15日五诊：脉证均佳。原方去全瓜蒌、延胡索、炮干姜，加炒杏仁9克、炒芡实9克、北沙参15克、煨生姜4克，6剂，水煎温服。
       再未来诊。