麻瑞亭治验集-中卷 病症-少阳如经发热

       少阳如经发热，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，相火升泄所致。
       【脉证机理】
       平人脾胃燥湿不偏，相互既济，因而脾胃调和，肝胆不郁，相火蛰潜，上清下温，所以不病内伤发热。
       脾家湿旺之人，肝木郁滞，脾湿肝郁，胆胃必逆，甲木化生相火，升泄于外，因而热作，是病少阳如经发热。相火上扰，致使营卫不和，故发热之先，首见微恶风寒，继则因相火升泄于外，但热而不寒。相火壅滞，上蒙清空，故头痛头昏。相火上炎，火热伤津，故症见口苦咽干，口渴思饮。胆胃上逆，肺无降路，气滞胸胁，经脉瘀塞，故症见胸胁胀闷，甚则疼痛。相火内扰，营热外泄，故微汗出。热随汗解，发热遂退。热虽退而因未除，故仍发热，因之反复不已，缠绵不愈。素本湿盛，故见舌苔白腻、根厚腻、舌质胖。发热之先，一如常人，故脉现细濡、关寸略大。发热之时，因相火升泄，阳不归根，故脉现细濡、稍弦、浮数、或洪数、关寸大。热退后仍如常人，故脉亦仍现细濡、关寸略大。
       【治则】
       健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆。
       【方药】
       云茯芩9克粉甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克柏子仁9克草蔻仁6克北沙参12克黄常山1. 5-3克软柴胡6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，培脾和中；生杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏、北沙参，清肺理气，和胃降逆；柏子仁，养心安神；草蔻仁，和胃顺气；软柴胡、黄常山，清解少阳，退热。
       【加减】
       发热之先，恶寒时间长，发热时间反短，来势猛者，加鲜生姜9克，辛温发散以祛寒。发热之先，恶寒时间短，发热时间长者，去柏子仁，加黑元参9-15克，润血凉营以退热。头痛重，舌苔白粘而腻者，改生杭芍为黄芩炭6-9克，清泄相火以退热。口干口渴者，加天花粉12克，润肺以止渴。小便黄者，加焦山栀3-6克，以清利膀胱湿热。咽干者，去软柴胡，加川射干9克，以清利咽喉。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。烧退后，头昏遗精者，去柏子仁，加牡蛎粉12克，敛精以止遗。烧退后，大渴引饮者，去柏子仁，加海浮石9克，生津以止渴。烧退后，胸闷不舒者，去炒杏仁，加全瓜蒌9--12克，宽胸理气以除满。烧退后，胁痛者，改软柴胡为赤丹参15克，加延胡索9克，通经活络，化瘀以止痛。烧退后，腰痛者，加补骨脂6-9克，或加骨碎补9-12克，壮腰补肾以止痛。
       【忌宜】
       忌生冷、辛辣刺激之物。
       【按语】
       少阳如经发热，包括不明原因发热等如同少阳经发热之内伤发热疾患。
       此症系因胆胃上逆，相火不藏，升泄于外所致。而胆胃上逆之源，系因脾湿肝郁，所以此种发热，属内伤，而非外感。治以健脾疏肝，蛰火潜阳为主。阳气归根，复其上清下温之常，则发热自除。
       黄常山为治疟疾之要药，功能清泄胆火。因此种发热，先有微恶风寒，继而发热，退热之时微汗出，热随汗解，后又微恶风寒，发热，反复不已之特征，形似疟疾，故用之以治此症，效果殊佳。然常山有小毒，用之要慎，过量则呕吐不止。热退时不出汗者，系湿郁较量，此方疗效欠佳，当加健脾渗湿之品。