麻瑞亭治验集-中卷 病症-面瘫（颜面神经麻痹）

       面瘫（颜面神经麻痹），系因素秉肝气燥盛，外被风邪感袭所致。
       【脉证机理】
       平人中气健旺，肝木不郁，气血充盈，卫外秘固，风邪无由侵入，所以不患颜面神经麻痹。
       素秉肝气燥盛之人，疏泄过旺，汗溺伤津，营郁外发，致使卫外不固。重因劳累或情志不舒，则肝气愈郁。当此之时；若被邪风感袭，则伤卫气而遏营血，闭皮毛而阻脉络，不得汗解以宣泄，内不得入于里，外不得越于表，随其正气偏虚而中之，瘀于颜面，或左或右，壅塞不通。患侧经络不用而弛缓，健侧经络畅通反拘急，患侧为健侧所牵引，故而口眼歪斜，或左或右，麻木不仁，是病颜面神经麻痹。《金匮要略》云：贼风不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，嘲僻不遂，即系指此。所以，此症系广义中风之一种，系在经在络，轻而浅者。经络瘀阻，故症见患侧麻木，甚则不仁，或不时抖动，或见头昏闷痛，耳鸣重听。经络弛缓不用，故见患侧目不能暝，而致流泪羞明，口不能闭，而致涎水自流，难纳水谷。
       左侧麻痹
       左侧为病，系因木燥血瘀，风邪外束，经络瘀阻，故脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾疏肝，活血化瘀，祛风透表，通经活络。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克桂枝木6克制首乌15克威灵仙6-9克净蝉衣15克鲜生姜9克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、炒杭芍、全当归、制首乌，疏肝通经，活血润燥；威灵仙，祛风通络；净蝉衣，透表祛风；鲜生姜，解表和胃。
       【加减】
       患侧无汗、麻木、表不透者，加青浮萍9-12克，通经以透表。口眼歪斜重、抖动、麻木、重听者，加白僵蚕9克，通经活络，疏肝熄风。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（后下），以通阳解表。
       右侧麻痹
       右侧为病，系因金燥气滞，经络瘀阻，故脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻、或白满腻。
       【治则】
       清肺理气，和胃降逆，祛风通络。
       【方药】
       紫苏叶9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克双钩藤12克赤丹参15克北沙参12克青浮萍12克净蝉衣15克鲜生姜9克，水煎温服。
       【方解】
       紫苏叶、粉甘草，理气解表，和胃顺气；炒杭芍、全当归、制首乌，润肝熄风；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；赤丹参、双钩藤，通经活络化瘀；净蝉衣，祛风解表；青浮萍，通经透表；鲜生姜，解表和胃。
       【加减】
       肝木过燥，口眼歪斜重者，加贡阿胶9克，以助当归、杭芍、首乌润肝熄风之力。口眼蜗斜重、抖动、麻木不仁者，加白僵蚕9克，通经活络以熄风。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（后下），通阳以解表。
       【外治法】
       一、麝香，如麦粒大，酒研备用。老葱白，五茎，绞汁，兑三枚鸡蛋清，调匀备用。先用酒擦洗患侧，继涂麝香，后涂葱白蛋清汁，每晚睡前涂一次。每次涂前，均需热敷患侧，并用温开水将患侧洗净。少洗脸，尤其勿用凉水洗脸。
       二、麝香，如麦粒大，酒研备用。活黑鳝，数条，备用。先用酒擦洗患侧，再涂麝香，后将黑鳝尾剪掉，其体流血，速将其血涂于患侧。待血停止后，再剪去一寸，又流血，继续涂抹患侧；直剪至肛门，旋剪旋涂，血流尽为止。每晚睡前涂一次。每次涂前，均需用温开水将患侧洗净。
       【忌宜】
       避风，保暖，忌食辣椒及大热之品。
       【按语】
       颜面神经麻痹，即面神经炎，祖国医学谓之吊眩风。本病之成因，内因肝燥，外感风邪。肝主风，肝燥必风动，所以治疗当以润肝熄风为主。荆芥、防风、秦艽等风药偏燥，反悖病机，不宜用；蜈蚣、全蝎、白附子，燥烈有毒，更不宜用。用之效也不显，反有燥烈伤肝之弊。
       肝燥，多因脾湿而致肝郁，肝郁化热而成者，治当健脾利湿以疏肝。上方用云苓，甘草，即是此意，所谓见肝之病，当先实脾者是也。
       【临床医案】
       例1：陈某，男，20岁，西安市人。1986年8月26日初诊。自诉：患胃溃疡数年，久治不愈。两月因吐血，便血，行胃次全切除术，术中输血1000毫升。术后恢复尚可，唯全身起荨麻疹，瘙痒难忍，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍促、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：肺胃不和，营卫不调，气血瘀滞。
       诊断：荨麻疹。
       治则：清肺和胃，调和营卫，理气和血。
       处方：
       ．紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍9克青浮萍9克苏泽兰15克粉丹皮9克干生地9克粉甘草6克煨生姜6克北沙参9克生黄芪12克生首乌15克5剂，水煎温服。
       9月21日复诊：药后脉症好转。上方加草红花6克，5剂，水煎温服。
       10月22日三诊：药后痒疹基本痊愈。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。原方去苏泽兰、北沙参、制首乌，加桂枝木5克、缩砂仁4克，5前，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例2：张某，男，57岁，陕西省宝鸡市人。1987年4月20日初诊。自诉：双下肢出大片紫癜三月余，在当地医院诊断为过敏性紫癜。曾用激素等药治疗，效不显，仍反复发作，融合成片，上至臀部及上肢，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，肺胃上逆，营卫不和，气滞血瘀。
       诊断：过敏性紫癜。
       治则：健脾舒肝，清降肺胃，调和营卫，化瘀消斑。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克青浮萍9克鲜生姜6克北沙参9克大红枣4枚3剂，水煎温服。
       4月24日复诊：药后紫斑明显消退。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。上方去鲜生姜、大红枣，增制首乌为30克、北沙参为15克，加苏泽兰15克、夏枯草9克、白茅根9克、白蔻仁4克，5剂，水煎温服。
       5月11日三诊：药后紫斑已愈，他无明显不适。脉舌同前。
       原方去鲜生姜、大红枣，增制首乌为30克、北沙参为15克，加苏泽兰15克、炙五味9克、白蔻仁4克、嫩桑枝15克、白茅根7克，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例3：李某，男，14岁，陕西省长安县人。1977年8月29日初诊。其母代诉：阵发性腹部疼痛，反复发作，发热，心慌，全身发斑，出丘疹，瘙痒，3日。经治疗、效不显，因慕名求治于麻瑞亭。
       脉细濡、稍数、两关尺大，舌苔白腻。
       辨证：肺胃失调，营卫不和，气血壅滞。
       诊断：癞风。
       治则：清肺和胃，调和营卫，凉血化瘀。
       处方：
       紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍9克大生地9克粉丹皮9克炒乳香9克青浮萍12克全当归9克软柴胡9克黄芩炭6克粉甘草6克鲜生姜9克5剂，水煎温服。
       9月4日复诊：药后丘疹明显消退，发热已除。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例4：陈某，女，55岁，西安市人。1980年7月26日初诊。自诉：全身皮肤发痒，起脓疱2年，加重半年。从78年开始，全身发痒，今年春节后起脓疱，溃破后流黄水，反复发作不已。犯病每先从两下肢起，后漫延到腹背及两上肢。服中药治疗，痒减轻，脓疱减少，纳可，大便两天一次。久不痊愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白薄腻。
       辨证：营卫不和，缔胃失调，气血瘀滞。
       诊断：癞风。
       治则：调和营卫，清肺和胃，活血化瘀。
       处方：
       紫苏叶12克炒杏仁9克炒杭芍12克粉丹皮12克干生地15克生黄芩15克青浮萍12克汉防己9克生甘草6克苦桔梗9克鲜生姜9克赤丹参12克5剂，水煎温服。
       8月5日复诊：药后诸症明显减轻，脓疱减少，仍发痒。近两天感冒，咽喉痛，咳嗽，全身肌肉酸痛，纳可，口苦，大便两天一次。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方减汉防己为6克，5剂，水煎温服。
       8月16日三诊：药后诸症减轻，感冒已愈，脓疱亦己消失，仍感身痒，口苦口干，食纳无味。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去汉防己，加嫩桑枝15克，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例5：刘某，女，51岁，陕西省咸阳市人。87年10月5日初诊。自诉：左上半身起疱疹，瘙痒，半年余。经治疗，稍有好转，仍反复发作，因求治于麻瑞亭。脉濡、滞、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：肺胃失调，营卫不和，气血瘀滞。
       诊断：癞风。
       治则：清肺和胃，调和营卫，活血化瘀。
       处方：
       紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍15克粉丹皮9克青浮萍9克干生地12克生黄芪12克粉甘草6克鲜生姜4克3剂，水煎温服。
       按树叶100克，煎汤外洗。
       10月14日复诊：药后疱疹大半消退，有时仍痒。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去紫苏叶、粉丹皮、干生地、生黄芪，减炒杭芍为12克，加云茯苓9克、制首乌30克、全当归9克、广陈皮9克、法半夏9克、大党参15克、北沙参12克、炒杜仲9克、白
       蔻仁4克，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例6：高某，男，49岁，西安市人。1983年6月4日初诊。自诉：右侧颜面神经麻痹，一月余。4月28日晚，突然头痛，呼吸困难。作脑电图，提示：脑血管张力明显增高，眼底动脉硬化。查血：胆阉醇280mg%。自感面部不适，进而右侧面瘫，口向左斜，右眼不能闭，头昏闷。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。脉细濡、较沉涩、关寸各大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，经络瘀阻。
       诊断：右侧颜面神经麻痹。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，通经活络，祛风解表。
       处方：
       云茯芩9克粉甘草9克炒杭芍15克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克净蝉衣15克路路通15克赤丹参12克青浮萍9克草蔻仁5克鲜生姜6克
       5剂，水煎温服。
       6月11日复诊：药后右侧面部自感好转，歪斜较前减轻，身体发热，头昏闷，心烦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方继服，5剂，水煎温服。
       7月20日三诊：上方服20剂，面瘫基本痊愈，闭眼、闭嘴、说笑均已正常，仍感头昏闷，心烦，手心发热，乏困无力，出汗，舌燥，多梦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方继服，5剂，水煎温服。‘9月8日四诊：颜面神经麻痹已痊愈。有时胸部不适，头昏。
       血压：130/88mmHg。脉细濡、关寸较大、偶现代象，舌苔白腻。原方去净蝉衣、青浮萍，加柏子仁9克、北沙参12克，5剂，水煎温服。
       药后诸症均除。
       例7：孙某，男，38岁，西安市人。1977年12月9日初诊。自诉：因劳累汗出，感冒风寒，致使右侧口眼歪斜，目不能闭，泪水长流，口不能合，涎水自出，咽下困难，颜面右侧麻木，头闷痛，重听，鼻头、舌、人中向左歪。经西安市某医院针灸、西药（不详）治疗一周，无效，急求治于麻瑞亭。脉浮缓、稍滞、关寸大，舌苔白薄。
       辨证：中气不运，肺胃上逆，营卫不和，经络瘀阻。
       诊断：右侧颜面神经麻痹。
       治则：健脾疏肝，清肺降胃，调和营卫，祛风解表。
       处方：
       紫苏叶9克粉甘草6克炒白芍12克全当归9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克双钩藤12克赤丹参15克北沙参12克青浮萍12克净蝉衣15克鲜生姜9克鲜葱根三枚。
       5剂，水煎温服。
       麝香，如麦粒大，酒研。老葱白5茎，绞汁，以鸡蛋清三枚调匀。先以酒洗患侧，再涂麝香，后涂葱白蛋清汁。每晚睡前涂一次。
       嘱配合针灸。
       12月14日复诊：药后面瘫明显好转，无其它明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。上方去葱根，5剂，水煎温服。外治法、针灸继用。
       12月20日三诊：药后面瘫基本痊愈，他无明显不适。脉舌同前。原方去葱根，5剂，水煎温服。外治法、针灸继用。
       药尽痊愈，至今未复发。
       例8：王某，男，42岁，西安市人。1969年3月2日初诊。自诉：半月前感冒风寒，致使左侧口眼歪斜，涎水自流，麻木重听。
       经针灸、西药（不详）治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉沉细、较弦、关尺大，舌苔白薄。
       辨证：脾郁肝郁，营卫不和，经络瘀阻。
       诊断：左侧颜面神经麻痹。
       治则：健脾疏肝，通经活络，调和营卫，祛风解表。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克全当归9克炒白芍12克制首乌15克威灵仙6克净蝉衣15克鲜生姜9克6剂，水煎温服。
       麝香，如麦粒大，酒研。活黄鳝数条。先以酒洗患侧，再涂麝香，后将黄鳝尾剪掉，其体流血，速将其血涂于患侧，旋剪旋涂，直剪至肛门，血流尽为止。每晚睡前涂一次。
       3月8日复诊：药后面瘫明显好转，重听已除。脉细濡、关尺大，舌苔白薄，上方继服，6剂，水煎温服。继用外治法。
       3月15日三诊：药后面瘫基本已愈，麻木已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去桂枝木，加法半夏9克，6剂，水煎温服。继用外治法。
       药尽痊愈，至今未复发。
       例9：闫某，女，39岁，西安市人。1985年9月18日初诊。自诉：左侧颜面神经麻痹10余日，经针灸、西药（不详）治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻。
       辨证：脾虚肝郁，营卫不和，经络瘀阻。
       诊断：左颜面神经麻痹。
       治则：健脾疏肝，调和营卫，通经活络，祛风解表。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首乌20克老川芎9克广陈皮9克炒杏仁9克赤丹参15克青浮萍9克净蝉衣15克白僵蚕9克蒲公英15克威灵仙6克煨生姜9克麝香0.2克（吞服）3剂，水煎温服。
       9月21日复诊：药后面瘫好转。脉舌同前。上方去麝香，5剂，水煎温服。
       9月28日三诊：药后面瘫基本已愈，他无明显不适。脉细濡、关尺略大，舌苔白薄。原方去麝香、威灵仙，加全当归9克，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈，至今未复发。