麻瑞亭治验集-中卷 病症-癫证

       癫者，阴旺，故脉现细濡、稍滞，关寸较大、尺微，舌苔白腻。
       【治则】
       健胃和胃，疏肝平胆，清肺理气，化痰利窍。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克生龙骨12克牡坜粉12克炒干姜6克草果仁5克石菖蒲12克朱砂粉1.5克（晚上睡前一次服）水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏、广郁金，清肺理气，宽胸降逆；生龙骨、牡蛎粉，潜敛浮阳；炒干姜，温暖中下；草果仁，暖中和胃；石菖蒲，化痰利窍；朱砂粉，镇心安神。
       【加减】
       下寒重者，加制附片9克，温肾以祛寒。惊悸不眠者，加炒枣仁15克，养心以安眠。上热，舌苔燥腻者，加黄芩炭6-9克，以清相火。大便干结者，加决明子15克，润肠以利便。小便不利者，加冬葵子9克，滑窍以利尿。兼小狂者，加蜀漆3克，豁痰以利窍。
       【忌宜】
       忌食辛辣刺激之品，避免精神刺激。保持心情舒畅，及环境安静。
       【按语】
       癫狂，包括精神分裂症、躁狂抑郁症等精神病。
       癫者，语无伦次，沉默寡言，又名文痴；狂者，狂言妄语，躁扰不宁，动而多怒，又名武痴。
       癫狂之根源，缘于中土湿旺，标见停痰。为惊悸之重症，癫起于惊，狂生于悸。治当燥土去湿，佐以化痰。湿去则痰无由生，痰去则神宇泰定，阴阳顺接，脏腑和平，可渐而向愈。
       【临床医案】
       例1：程某，男，33岁，西安市人。1984年3月15日初诊。自诉：经常头痛，恐惧，已3年。3年前开始，头昏，头木，恐惧，自认为有人用电视遥控自己，失眠，通霄不睡，无缘无故哭笑，有幻觉，妄想，眼珠上翻。曾在陕西省精神病医院住院，确诊为轻度精神分裂症，至今未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍涩、左关尺右关寸较大，舌苔，自满厚腻。
       辨证：中气不运，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交。
       诊断：癫狂。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，蛰火潜阳。
       处方：
       云茯苓12克炒白术12克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克生龙骨12克牡蛎粉12克炒干姜6克缩砂仁5克辛荑花6克山萸肉15克5剂，水煎温服。
       3月20日复诊：其妻代诉：药后仍恐惧，昨晚欲用刀子自杀。脉细濡、紧、动、关尺大，舌苔白腻。上方去法半夏、黄芩炭，加桂枝木、炒小香9克、补骨脂9克，5剂，水煎温服。
       3月24日三诊：仍感头昏，喊叫。脉细、弦、紧、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方加炒枣仁4克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。
       3月29日四诊：仍有恐惧感，自认为有人控制自己，不时欲用刀子自杀，头昏。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。
       4月3日五诊：药后神志稍清醒，精神好转，胡言乱语减少，有时头昏。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。
       6月24日其妻来诉：上药服30余剂，基本痊愈，已经上班。
       3月29日方再进，5剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例2：白某：女，24岁，西安市人。1979年元月12日初诊。其母代诉：1968年患精神病，经治疗好转。1979年12月25日，因生气夜间开始哭闹不休，说笑失常，近一周加重，经治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。患者乱动，不配合，无法诊脉察舌。
       辨证：中气不运，内脏失调，脾虚肝郁，胆胃上逆，二火不藏。
       诊断：癫证。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，蛰火潜阳。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金15克生龙骨12克牡蛎粉12克草蔻仁6克石菖蒲9克朱砂粉2克（睡前一次冲服），3剂，水煎温服。
       元月16日复诊：患者未来诊，其母代诉：患者服一剂药后即清醒，二剂药后能下地活动，现已能干轻度家务活。上方继服，3剂，水煎温服。
       元月20日三诊：患者神志已完全正常，自诉：心慌，头昏，两手发麻，脚心痒，睡眠差。脉细濡、右稍涩、关寸大，舌苔白腻。原方去朱砂粉，加赤丹参9克，3剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例3：高某，男28岁，西安市人。1986年6月21日初诊。其父代诉：患精神分裂症5年，经治疗，明显好转，犯病次数减少。
       近又犯病，失眠，骂人，多怒，大便干，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡数、两寸关大，舌苔白厚腻、边尖红。
       辨证：内脏失调，肝胆郁滞，君相不藏。
       诊断：狂证。
       治则：健脾疏肝，和胃平胆，潜降二火。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克生龙骨9克牡蛎粉15克北沙参12克缩砂仁5克肉苁蓉15克炮干姜4克朱砂粉1克（睡前一次冲服）
       6剂，水煎温服。
       10月14日复诊：药后效不显，加之天气热，仍狂躁不安。在陕西省精神病医院住院三个月，今天出院。自诉：头木不适，他无明显感觉。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去黄芩炭、肉苁蓉、炮干姜、朱砂粉，增生龙骨为12克，加银柴胡9克、炙米壳3克、补骨脂6克，6剂，水煎温服。
       10月22日’三诊：药后头木已愈，睡眠好转。骑自行车来诊。
       脉细濡、稍弦、右关尺大，舌苔白腻。原方去炒杭芍、肉苁蓉、炮干姜，增生龙骨为12克，加银柴胡9克、炙米壳3克、柏子仁9克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例4：侯某，女，15岁，西安市人。1985年10月21日初诊。
       其母代诉：患痫证3年余，经常犯病，口吐白沫，昏迷不省人事，甚则叫声如猪如羊，醒后乏困无力。经多方治疗，无显效，因慕名求治于麻瑞亭。形体消瘦，精神较差。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。
       诊断：痫证。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻！，充黄芩炭9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡蛎粉15克补骨脂9克草果仁5克煨生姜6克
       6剂，水煎温服。
       11月1日复诊：药后自感尚可，上月29日犯病一次，5分钟即过。脉细濡、弦大而涩、关寸较盛，舌苔白薄腻。上方去黄芩炭、粉丹皮，加炒杭芍12克、全当归9克、北沙参9克，10剂，水煎温服。
       11月17日三诊：未犯病，精神好转。脉细濡、右弦、寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、黄芩炭、粉丹皮、草果仁，加粉甘草9克、炒杭芍12克、全当归9克、草蔻仁4克、北沙参12克、柏子
       仁9克，10剂，水煎温服。
       12月9日四诊：一周前犯病一次，较轻微，3分钟即过。原方去黄芩炭、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、缩砂仁4克、柏子仁9克，10剂，水煎温服。
       1986年元月2日五诊：未犯病。脉细濡、右关寸大、稍有牢象，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、缩砂仁5克、白姜蚕9克，10剂，水煎温服。
       元月24日六诊：未犯病，体重增加，精神明显好转。脉细濡、稍弦、两寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。
       5月7日七诊：未犯病。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。
       1987年3月27日八诊：未犯病，面色红润，基本已愈。脉舌同前。原方去粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、草蔻仁4克、白僵蚕9克、山萸肉12克、10剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例5：侯某，女，18岁，山西省运城市人。1987年10月30日初诊。自诉：患痫证一年余，经常犯病。在当地医院治疗，效不昱，两月前慕名求治于麻瑞亭。服药一月余，病情好转，回原籍。近一月来犯病三次，因之来诊。脉细濡、两寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，脾虚肝郁，胆胃上逆，气滞不降。
       诊断：痫证。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡坜粉15克制香附4克白蔻仁5克炙米壳3克炮干姜4克10剂，水煎温服。
       12月4日复诊：上方服20剂，未犯病。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。上方去制香附，增槟榔片为15克，减炙米壳为2克，加北沙参15克，10剂，水煎温服。
       1988年3月10日来函称：上方服30余剂，一直未犯病，纳食、二便、精神均正常。
       例6：曾某，男，21岁，陕西省富平县人。1986年8月26日初诊。自诉：近三年来，经常头晕，甚则昏倒，不省人事，右手发麻。在当地医院检查，脑功能、血压等均正常，屡经治疗，效不显，仍经常犯病，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、促、关寸大，舌苔白满腻。
       辨证：中气不运，胆胃下逆，浊阴不降。
       诊断：厥证。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草9克全当归9克黄芩炭9克制首乌20炒杭芍12克广橘红9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡坜粉15克北沙参12克草果仁5克煨生姜6克炒杏仁9克5剂，水煎温服。
       8月30日复诊：药后自感尚可，未犯病。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。上方去甘草，增制首乌为30克、牡蛎粉为20克，加炒白术9克、天花粉15克，5剂，水煎温服。
       12月8日来函称：间断服上方，一直未犯病，无明显不适。
       例7：聂某，男，23岁，西安市人。1984年元月7日初诊。自诉：头痛伴抽搐，半年余，就诊于西安某医院，未确诊。经治疗，效不显，仍不时头痛抽搐，纳差口渴，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白满腻。
       辨证：肺热不敛，胆胃上逆，筋脉不柔。
       诊断：抽风。
       治则：平胆和胃，疏肝清肺，调和营卫。
       处方：
       银柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克天花粉15克法半夏9克粉葛根9克生甘草9克鲜生姜6克肥大枣4枚
       2剂，水煎温服。
       元月8日复诊：药后头痛抽搐明显减轻，口渴已止，纳食增加。昨晚犯病两次，后来又犯病一次，但很轻，仍未大便。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻、根稍厚。上方去大枣，加广橘红9克、炒杏仁9克，2剂，水煎温服。
       元月11日三诊：药后明显好转，昨晚犯病一次，纳食睡眠均好。脉细濡、右关寸大，舌苔白薄、根厚腻。原方去粉葛根、大枣，减银柴胡为7克、天花粉为12克、粉甘草为6克，加云茯苓12克、广橘红9克、炒杏仁9克、辛夷花6克、牡蛎粉15克、北沙参
       15克、缩砂仁4克，3剂，水煎温服。
       元月17日四诊：药后病情明显好转。近来几天因劳累又加重。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去银柴胡、天花粉、粉葛根、大枣，减粉甘草为6克，加云茯苓12克、广橘红12克、炒杏仁9克、辛夷花6克、牡蛎粉15克、北沙参12克、缩砂仁4克，3剂，水煎温服。
       4月6日五诊：上方服30余剂，头痛抽搐一直未犯，它无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。已痊愈。停药。
       随访3年，未见犯病。