麻瑞亭治验集-中卷 病症-历节

       历节，系因风寒湿邪，伤于筋骨肌肉使然。
       【脉证机理】
       平人正气充旺，气血调畅，卫固于外，营守于内，表里调和，风寒湿邪，无由侵入，故历节弗作。
       由于劳伤中气，脾湿增而胃气滞，纳食减而运化迟，化原不足，气血虚弱，腠理空疏，卫外不固。一旦汗出当风，或居处寒冷，或淋雨入水，则风寒湿邪，乘虚而入。膝踝者，众水之溪壑，诸筋之会聚，风寒湿邪入侵，则游走筋骨之间，痹着于诸节肌肉，致使痹痛遍历筋骨诸节肌肉，是病历节。《素问·痹论》云：风寒湿三气杂至，合而为痹也，即此之谓。足之三阴经，起于足下，内循踝膝，而上胸中。肝肾之升，赖乎脾土之升。劳伤中气，脾湿不运，肝肾亦郁而不升。癸水不升，则肾家寒，不生乙木，肝木郁动而风作。脾主肉，肾主骨，肝主筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风淫则伤筋。风寒湿邪，合伤于三阴之经，故症见筋骨痹痛，遍历诸节，肌肉疼痛，甚则小关节肿胀变形。清邪居上，浊邪居下，寒湿乃地下之浊邪，所伤在下，故痹痛多在腰股膝踝，痹着不移，痛楚难耐，《素问·痹论》所谓寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹是也。风为阳邪，善行走窜，故而全身疼痛，游走不定，手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节尤剧，《素问·痹论》所谓风气胜者为行痹是也。脾肾湿寒，肝木郁陷，胆胃必逆，故症见心慌气短，纳差消瘦，午后身热，或见自汗。脾湿肾寒，肝木郁遏，敌脉现细濡、稍涩、或稍弦紧、关寸大、或关尺大，湿盛则脉偏濡涩，寒盛则脉偏沉紧，风盛则脉偏弦数，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾疏肝，暖肾行瘀，活血通络，化瘀止痛。
       【方药】
       土茯苓15克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克赤丹参15克鸡血藤12克路路通12克青浮萍9克补骨脂9克，水煎温服。
       【方解】
       土茯苓、建泽泻，培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝行瘀，活血止痛；炒杜仲、补骨脂，温阳补肾，壮腰止痛；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；赤丹参、鸡血藤、路路通，活血通经，化瘀止痛；青浮萍，通疏经络，利湿消肿。
       【加减】
       疼痛重者，加炙米壳5克，暖下以止痛。脉现关尺大，稍弦者，去法半夏，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。脉现濡涩，下肢肿痛重者，加汉防已9克，或加怀牛膝6-9克，利湿消肿，行瘀以止痛。风湿热，四肢不肿，关节疼痛，时而发热汗出，脉沉紧者，加生黄芪30-60克，补气以止痛。坐骨神经痛者，去赤丹参，加炒乳香9克，通经以止痛。慢性风湿性关节炎，脉现细濡，关尺大者，去粉丹皮、全当归，法半夏，加桂枝木9克、老川芎9克，舒肝升陷，通经以止痛，或径用“桂芍知母汤”加全当归9克、赤丹参15克以治之。
       【忌宜】
       居处忌潮湿，宜温暖。忌房劳。宜食营养性高之食品。
       【按语】
       历节，《内经》名痹，包括疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾患。
       历节之作，内因正气之虚，外因风寒湿邪乘虚而入。正气之虚，系因肝脾肾三脏虚寒，外邪之入，凑于筋骨肌肉，故治疗首当温暖中下，培补正气，实表以绝邪气入侵之门径，通经活血，以止疼痛。上方加减化裁，既可用治风湿性关节炎。亦可用治类风湿性关节炎。