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麻瑞亭治验集-中卷 病症-历节

  • 文章导读:麻瑞亭治验集-中卷 病症-历节

           历节,系因风寒湿邪,伤于筋骨肌肉使然。
           【脉证机理】
           平人正气充旺,气血调畅,卫固于外,营守于内,表里调和,风寒湿邪,无由侵入,故历节弗作。
           由于劳伤中气,脾湿增而胃气滞,纳食减而运化迟,化原不足,气血虚弱,腠理空疏,卫外不固。一旦汗出当风,或居处寒冷,或淋雨入水,则风寒湿邪,乘虚而入。膝踝者,众水之溪壑,诸筋之会聚,风寒湿邪入侵,则游走筋骨之间,痹着于诸节肌肉,致使痹痛遍历筋骨诸节肌肉,是病历节。《素问·痹论》云:风寒湿三气杂至,合而为痹也,即此之谓。足之三阴经,起于足下,内循踝膝,而上胸中。肝肾之升,赖乎脾土之升。劳伤中气,脾湿不运,肝肾亦郁而不升。癸水不升,则肾家寒,不生乙木,肝木郁动而风作。脾主肉,肾主骨,肝主筋,湿淫则伤肉,寒淫则伤骨,风淫则伤筋。风寒湿邪,合伤于三阴之经,故症见筋骨痹痛,遍历诸节,肌肉疼痛,甚则小关节肿胀变形。清邪居上,浊邪居下,寒湿乃地下之浊邪,所伤在下,故痹痛多在腰股膝踝,痹着不移,痛楚难耐,《素问·痹论》所谓寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹是也。风为阳邪,善行走窜,故而全身疼痛,游走不定,手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节尤剧,《素问·痹论》所谓风气胜者为行痹是也。脾肾湿寒,肝木郁陷,胆胃必逆,故症见心慌气短,纳差消瘦,午后身热,或见自汗。脾湿肾寒,肝木郁遏,敌脉现细濡、稍涩、或稍弦紧、关寸大、或关尺大,湿盛则脉偏濡涩,寒盛则脉偏沉紧,风盛则脉偏弦数,舌苔白腻。
           【治则】
           健脾疏肝,暖肾行瘀,活血通络,化瘀止痛。
           【方药】
           土茯苓15克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克赤丹参15克鸡血藤12克路路通12克青浮萍9克补骨脂9克,水煎温服。
           【方解】
           土茯苓、建泽泻,培脾渗湿,强筋壮骨;炒杭芍、粉丹皮、全当归,疏肝行瘀,活血止痛;炒杜仲补骨脂,温阳补肾,壮腰止痛;广橘红、炒杏仁、法半夏,清降肺胃;赤丹参、鸡血藤、路路通,活血通经,化瘀止痛;青浮萍,通疏经络,利湿消肿。
           【加减】
           疼痛重者,加炙米壳5克,暖下以止痛。脉现关尺大,稍弦者,去法半夏,加桂枝木6-9克,疏肝以升陷。脉现濡涩,下肢肿痛重者,加汉防已9克,或加怀牛膝6-9克,利湿消肿,行瘀以止痛。风湿热,四肢不肿,关节疼痛,时而发热汗出,脉沉紧者,加生黄芪30-60克,补气以止痛。坐骨神经痛者,去赤丹参,加炒乳香9克,通经以止痛。慢性风湿性关节炎,脉现细濡,关尺大者,去粉丹皮、全当归,法半夏,加桂枝木9克、老川芎9克,舒肝升陷,通经以止痛,或径用“桂芍知母汤”加全当归9克、赤丹参15克以治之。
           【忌宜】
           居处忌潮湿,宜温暖。忌房劳。宜食营养性高之食品。
           【按语】
           历节,《内经》名痹,包括疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾患。
           历节之作,内因正气之虚,外因风寒湿邪乘虚而入。正气之虚,系因肝脾肾三脏虚寒,外邪之入,凑于筋骨肌肉,故治疗首当温暖中下,培补正气,实表以绝邪气入侵之门径,通经活血,以止疼痛。上方加减化裁,既可用治风湿性关节炎。亦可用治类风湿性关节炎。

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