麻瑞亭治验集-中卷 病症-结节性红斑

       结节性红斑，系因风伤卫气，遏闭营血，营热内郁，发于肌表所致。
       【脉证机理】
       本病起于内有湿蕴，外感风邪。风伤卫气，卫气敛闭，遏逼营阴，营郁化热。营热外发，透出肌表，而现红色斑点，形似丘疹之状，高起顽硬，大小不等，压之疼痛，有时作痒，是病结节性红斑。
       脾湿肝郁，陷而不升，故多发于下肢膝踝之间，夜间痛重。木郁风动，筋脉不柔，可见步履蹇跛。外因风邪入侵，内因脾土湿盛，故属历节范畴，故多兼见历节诸症。肝脾郁陷，故脉现细濡、稍涩、关尺较大，舌苔白腻。若上有虚热者，阳气上浮，则脉现细濡、稍滞、关寸大。痛重者，脉现弦涩之象。
       【治则】
       润肝熄风，清肺理气，调营解表，行瘀止痛。
       【方药】
       桂枝木9克生白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克肥知母9克炒杏仁9克土茯芩12克青浮萍12克鲜生姜9克肥大枣4枚
       【方解】
       桂枝木，疏肝升陷；生白术，和胃健脾；炒杭芍、粉丹皮、全当归，活血化瘀，润肝息风；土茯苓，强筋壮骨，利湿化瘀；青浮萍，通经解表，活血祛瘀；肥知母、炒杏仁，清润肺气；鲜生姜，和胃降逆，发散解表；肥大枣；补脾生血。
       【加减】
       血瘀痛重者，加赤丹参15克、延胡索6-9克，化瘀以止痛。
       上热头昏者，加黄苓炭6-9克，以清相火。皮肤瘙痒，搔之出血者，加威灵仙3-6克，祛风以止痒。下寒者，加制附片6-9克，暖肾以止痛。关节肿痛者，加青风藤3-6克，疏利关节，祛风止痛。表不固，汗多者，加生黄芪15 -30克，固表以止汗。
       外洗法：
       嫩桑枝250克鲜槐枝500克（或蒺藜蔓500克）
       上二味，煎汤外洗，加热再洗，日三次。洗后用纱布裹患处，以避风。用治踝部红斑最捷。
       【忌宜】
       忌食辣椒及大热之品，忌烟酒，避风。
       【按语】
       结节性红斑，祖国医学谓之红斑，属历节范畴。其主症为红斑高起，压之顽硬疼痛，多发于膝踝之间，夜间烦热作痛，黎明热退痛减，经久不愈。个别患者，痛痒兼作，难以入眠。患此者多系女性，男性少见。痛为血瘀，不通则痛；痒为气滞，不畅则痒，气滞血瘀，经络壅阻，所以痛痒兼作。气滞重者，痒重而痛轻，血瘀重者，痛重而痒轻。阴瘀则发热，阳郁则汗出，患此者多见夜间烦热，而不汗出；故多系阴瘀。虽红肿高起，烦热频作，甚者搔之流血水，但不化脓，故非为阳盛血热之疮疡，而系风湿为患，所以用桂芍知母汤加减治之。去麻黄之辛散，重用浮萍，祛风热而达表瘀。并加润肝熄风之品，活血化瘀，以善其后。验之临床，效果甚佳。
       【临床医案】
       例1：尹某，男14岁，西安市人。1976年9月27日初诊。其母代诉：因住防震棚感受寒湿，发热一周，头昏，心慌，出汗，四肢关节肿胀疼痛，左足跟部疼痛，不能行走。血沉：57mm/小时。第四军医大学附属医院诊断为风湿性关节炎。慕名求治于麻瑞亭。
       脉细、沉紧、关尺大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆，经络瘀阻。
       诊断：风湿性关节炎。
       治则：健脾琉肝，清降肺胃，化瘀通络，剩湿消肿。
       处方：
       土茯苓12克建泽泻9克生地炭9克全当归9克炒杏仁9克炒杜仲9克青浮萍15克鸡血藤12克秦芜9克木防己9克炒杭芍9克
       广橘红9克法半夏9克路路通9克生姜9克3剂，水煎温服。
       9月30日复诊：药后腿肿胀减轻，黎明前仍汗多，左目红涩疼痛，左臂活动不灵，纳食稍增，大便可，小便黄。脉细、沉涩，右紧、关尺较大，舌苔白腻。上方加北沙参12克，5剂，水煎温服。
       10月4日三诊：药后腿痛减轻，左膝外侧仍肿痛。脉细濡、不柔、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参12克，改木防己为赤丹参12克，5剂，水煎温服。。
       10月8日四疹：药后诸症减轻，关节仍肿胀疼痛，夜间灼热，双臂伸不直，大便可，小便黄。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白腻，原方加赤丹参12克，5剂，水煎温服。
       10月21日五诊：仍纳差，盗汗，夜间自觉全身发热，腿仍痛，足后跟不能着地，二便调。脉沉细、稍紧、关寸略显，舌苔白腻。原方去青浮萍，加赤丹参15克、北沙参9克，5剂，水煎湿服。
       10月29日六诊：仍纳差，心慌，口干，喜热饮，腿肿痛时轻时重，足后跟不能着地，夜间发热，二便调。脉细濡、沉涩、关寸略显，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。
       处方：
       土茯苓12克建泽泻9克生地炭9克全当归9克炒杏仁9克炒杜仲9克青浮萍15克鸡血藤12克秦芜9克木防己9克炒杭芍9克
       广橘红9克法半夏9克路路通9克生姜9克3剂，水煎温服。
       9月30日复诊：药后腿肿胀减轻，黎明前仍汗多，左目红涩疼痛，左臂活动不灵，纳食稍增，大便可，小便黄。脉细、沉涩，右紧、关尺较大，舌苔白腻。上方加北沙参12克，5剂，水煎温服。
       10月4日三诊：药后腿痛减轻，左膝外侧仍肿痛。脉细濡、不柔、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参12克，改木防己为赤丹参12克，5剂，水煎温服。。
       10月8日四疹：药后诸症减轻，关节仍肿胀疼痛，夜间灼热，双臂伸不直，大便可，小便黄。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白腻，原方加赤丹参12克，5剂，水煎温服。
       10月21日五诊：仍纳差，盗汗，夜间自觉全身发热，腿仍痛，足后跟不能着地，二便调。脉沉细、稍紧、关寸略显，舌苔白腻。原方去青浮萍，加赤丹参15克、北沙参9克，5剂，水煎湿服。
       10月29日六诊：仍纳差，心慌，口干，喜热饮，腿肿痛时轻时重，足后跟不能着地，夜间发热，二便调。脉细濡、沉涩、关寸略显，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。
       月16日方再进，10剂，水煎温服。
       8月6日走访，自感无明显不适，可参加各项体育活动及劳动。至今未见复发。
       例2：冯某，女，56岁，咸阳市人。1987年7月2日初诊。自诉：患高血压十余年，风湿性关节炎五年。经多方治疗，效不显，仍头晕，关节疼痛日剧，不能屈曲，因慕名求治于麻瑞亭。血压：160/120mmHg。脉濡、涩、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气血瘀阻。
       诊断：风湿性关节炎，眩晕。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，暖下行瘀。
       处方：
       云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克鸡血藤12克路路通12克缩砂仁6克炙米壳3克鲜生姜6克夏枯草12克青浮萍9克5剂，水煎温服。
       7月20日复诊：药后自感尚好。血压：144/90mmHg。查血沉：45mm/小时。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。上方去广陈皮、鲜生姜，加广橘红9克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。
       8月7日三诊：药后诸症好转。血压：160/96mmHg，血沉：24mm/小时。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、广陈皮、苏泽兰、鸡血藤、缩砂仁、鲜生姜，增制首乌为30克，加老川芎9克、广橘红9克、赤丹参20克、决明子15克、白蔻仁5克、北沙参12克，10剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例3：王某，男，20岁，陕西省富平县人。1988年5月10日初诊。自诉：患类风湿关节炎两年，经治疗，无明显好转。近半年来，下肢肌肉萎缩酸痛，遗精，睾丸湿痒，因慕名求治于麻瑞亭。
       脉细濡、稍弦、左关右关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中下虚寒，肝气下陷，经络瘀阻。
       诊断：类风湿性关节炎，遗精。
       治则：健脾温肾，疏肝升陷，化瘀止痛。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首乌30克桂枝木6克生龙骨12克牡坜粉15克赤丹参20克缩砂仁4克炙米壳3克鸡血藤12克路路通12克橘核9克炒小香6克荔枝核9克5剂，水煎温服。
       5月23日复诊：药后诸症有所好转。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去云茯芩、粉甘草、生龙骨、缩砂仁、橘核、炒小香，增炒杭芍为12克、鸡血藤为15克，加土茯苓15克、建泽泻9克、粉丹皮9克、炒杏仁克、法半夏9克、青浮萍9克、补骨
       脂9克、北沙参15克，5剂，水煎温服。
       6月2日三诊：上方服23剂，关节痛、睾丸湿痒均减轻，行走蹇跛，肌肉仍萎缩。脉细濡、数、动、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。原方去云茯苓、粉甘草、生龙骨、牡砺粉、缩砂仁、橘核、炒小香、荔枝核，增炒杭芍为12克、制首乌为40克、赤丹参为30克、鸡血藤为15克、路路通为15克，加土茯苓20克、炒白术12克、生地炭12克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、青浮萍9克、补骨脂12克、北沙参20克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。
       8月30日四诊：上方服20剂，脉证均好转。原方去粉甘草、橘核、炒小香、荔枝核，减牡砺粉为12克，加炒白术9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、炮干姜5克，5剂，水煎温服。
       1989年3月6日从某部队来函称：上方服30剂，诸症均愈。
       例4：李某，男，33岁，西安市人。1978年9月19日初诊。自诉：四肢困软，疼痛，发凉，6年余。在西安市某职工医院以周期性瘫痪治疗，无效。现每遇天阴下雨则加重，耳鸣，纳可，二便调，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、两尺大，舌苔白薄。
       辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，经络瘀阻。
       诊断：风湿性瘫痪。
       治则：健脾温肾，舒肝升陷，化瘀止痛。
       处方：
       土茯苓15克建泽泻9克桂枝木9克炒抗芍9克粉丹皮9克全当归9克老川芎15克赤丹参15克木防己9克苏泽兰30克补骨脂9克路路通12克青浮萍15克煨生姜9克5剂，水煎温服。
       9月23日复诊：药后病情稳定。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加炙米壳6克，5剂，水煎温服。
       9月8日三诊：药后下肢疼痛已愈，仍发凉，乏困，夜间汗多，便溏。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克，增赤丹参为20克，5剂，水煎温服。
       10月6日四诊：药后已能弃杖步行，来医院就诊，阴雨天肢体仍发凉。脉细濡、关寸较大、右尺涩，舌苔白淡腻。原方加炙米壳6克，增赤丹参为20克，3剂，水煎温服。
       10月9日五诊：药后行动自如，下肢仍发凉乏困．。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。10月6日方再进，3剂，水煎温服。
       10月12日六诊：药后下肢发软减轻，已稍有力，活动自如，夜汗减少，大便仍溏，每日2至3次，下肢发凉。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增赤丹参为30克，加炙米壳6克，3剂，水煎温服。
       10月14日七诊：下肢仍发凉，余症基本消失。脉细濡、关寸较大、右尺涩，舌苔白薄腻。原方增赤丹参为30克，加炙米壳6克，10剂，水煎温服。
       10月21日八诊：下肢发凉减轻，现已不受天阴下雨影响，腿已能抬平。脉细濡、关尺大、尺稍涩，舌苔白薄。原方螬赤丹参30克，加炙米壳6克，3剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例5：黄某，男，42岁，辽宁省人。1978年3月14日初诊。其妻代诉：患者两腿困，重滞，步履艰难，语言蹇涩，吐字不清，约2年，食纳、二便正常。在当地治疗，效不显。赴西安某医院就诊，诊断为侧索硬化症、颈椎病。慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、涩、浑、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。
       疹断：痿症。
       治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气，化瘀通络。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克辛荑花9克天花粉9克赤丹参12克草蔻仁6克煨生姜9克
       3剂，水煎温服。
       3月20日复诊：药后无明显效果，尿急尿频。脉细濡、滞、浑、关寸大，舌苔白腻。上方加半枝莲12克，3剂，水煎温服。
       3月28日三诊：药后诸症有所好转，仍感下肢困倦不柔，步履艰难，易惊，左胁下疼痛。脉细濡、尺实涩、关寸较大，舌苔白腻。原方加苏泽兰30克、半枝莲15克，3剂，水煎温服。
       4月27日四诊：上方服13剂，仍感两下肢困乏无力，行走两腿沉重，言语不利，睡眠差，心怯易惊，食纳可。脉细濡、滞涩、关寸略大，舌苔白腻。原方加石菖蒲9克、牡砺粉12克，5剂，水煎温服。
       6月10日五诊：上方服16剂，语蹇较前明显好转，余症同前。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加石菖蒲12克、木防己9克，3剂，水煎温服。
       7月7日六诊：上药服23剂，诸症均好转。脉细濡、关寸较大、两尺涩，舌苔白腻。原方加石菖蒲15克、木防己9克，增赤丹参为15克，5剂，水煎温服。
       8月11日七诊：上方服30剂，精神明显好转，反应灵敏，吐字清晰，步履灵活有力，并能参加适当的体育锻炼，纳食、睡眠、二便均正常。欲回原籍工作。咏细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增赤丹参为30克，加木防己9克、石菖蒲15克，10剂，水煎温服。同意回原籍工作。
       例6：任某，男，45岁，西安市人。1978年5月27日初诊。自诉：眼睛睁不开，四肢无力，张口无力，饮食困难，半年余，某医院诊断为重症肌无力。经多方治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细、促动、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，气滞血瘀。
       诊断：重症肌无力。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，和中调瘀。
       处方：
       云茯苓9克焦白术9克全当归9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参12克炒草蔻6克石菖蒲9克炙米壳6克炒苍术9克3剂，水煎温服。
       5月30日复诊：药后诸症稍有好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加柏子仁9克，3剂，水煎温服。
       6月9日三诊：上方服6剂，右眼已稍能睁大，左眼仍如故，晨起病轻，午后依然，仍项肌无力，吞咽仍无力。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加牡蛎粉12克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。
       6月13日四诊：药后平稳，昨天下午3时许，呼吸困难，经肌注新斯的明缓解，颈项无力，张口困难。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。
       6月16日五诊：每服药一小时后，呼吸均匀，腹肌较有力，过后依然，项肌仍无力。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。
       7月7月六诊：上方服15剂，平稳，仍项肌无力，下午较甚，饮食、睡眠、二便均可。脉细濡、关尺较大，舌苔白薄腻。原方加桂枝木6克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。
       7月21日七诊：上药服13剂，平稳，呼吸、食纳均好，余症无显效。脉细濡，关尺较大，舌苔白腻。原方加桂枝木9克、生黄芪30克，改丹皮力老川芎9克，3剂，水煎温服。
       7月27日八诊：药后好转，自感全身较前有力，脉细濡、关尺较大，舌苔白淡腻。原方改粉丹皮为制首乌12克，加桂枝木9克、生黄芪30克、老川芎15克，3剂，水煎温服。
       8月3日九诊：药后睁眼较前好转，晨起双目干涩，口干，余可。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。前方去粉丹皮，加软柴胡9克、生黄芪30克、老川芎15克，6剂，水煎温服。
       8月10日十诊：药后眨眼已愈，睁眼已如常人，自感臂力明显增加，每天午后头昏，颈软无力。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。8月3日方加粉葛根9克，6剂，水煎温服。
       8月29日十一诊：上方服12剂，赴北京出差，昨天回到西安，自感尚好。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改粉丹皮为老川芎12克，加生黄芪30克、粉葛根9克，5剂，水煎温服。
       9月14日十二诊：眼睁闭灵活，纳佳，呼吸正常，二便调，四肢有力。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄芪30克，增石菖蒲为15克，5剂，水煎温服。
       10月7日十三诊：现肢体有力，眼球欠灵活，夜甚，余症同前。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄芪30克，增石菖蒲为15克，5剂，水煎温服。
       12月12曰十四诊：四肢有力，眼睁闭灵活，下午头昏，颈部稍软。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。1978年5月2日方去粉丹皮加老川芎9克、生黄芪30克、辛荑花9克，增菖蒲为12克，3剂，水煎温服。
       12月24日十五诊：上药服10剂，头昏已除，他症均继续好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄芪30克，增石菖蒲为15克，10剂，水煎温服。
       1979年5月6日十六诊：上方服60余剂，诸证均除。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。1978年12月24日方加粉葛根9克，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。