麻瑞亭治验集-中卷 病症-砂石淋

       砂石淋，系因脾湿肝郁，陷而不升，而生下热，三焦火陷所致。
       【脉证机理】
       由于过食肥甘厚味，嗜好饮酒，致使脾湿肝郁，化生湿热，陷于下焦，引动三焦相火，泄于膀胱，熬炼尿液，日积月累，结成“砂”“石”，杂于尿中，梗塞不利，或尿出“砂”、“石”，是病砂淋、石淋。砂石淋既因湿热壅遏、气机不利而成，故症见尿频、尿急、尿痛、尿黄，甚则点滴而下。肝气郁陷，攻冲不宁，故症见小腹绞痛下坠，腰痛不能俯仰。郁极不通，阳浮外泄，故症见大汗淋漓，状如滚豆。热伤血络，血不循经，而见溺血者，是为血淋。胆胃上逆，可兼见恶心呕吐。病久可见纳差食少，脘闷腹胀，体倦神疲，腰背疼痛等虚象。脾湿肝郁，相火泄露，湿热壅遏，故脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻。久病肝阴渐虚，故脉现弦象，舌苔白薄。
       【治则】
       健脾疏肝，清降肺胃，化石通淋。
       【方药】
       猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克金钱草30克海金砂9克玉米须15面滑石粉12克阳桃汁60克（分两次服）水煎温服。
       【方解】
       猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；桂枝木，舒肝升陷；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；炒杜仲，暖肾止痛；苏泽兰、金钱草、海金砂、阳桃汁、玉米须、化瘀利尿，化石通淋；滑石粉，清利湿热。
       【加减】
       尿痛者，去滑石粉，加焦山栀6-9克，清热利尿以通淋。尿血者，去滑石粉，加炒蒲黄12-15克，或加瞿麦9克，化瘀以止血。颜面肿胀者，加木防己6-9克，利尿以消胀。上热重者，去炒杭芍、桂枝木，加黄芩炭6-9克、制首乌9-12克，平胆疏肝以泄热。纳差者，加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。若无阳桃汁，以阳桃枝15克代之，或酌食阳桃、阳桃罐头、阳桃晶等阳桃制品。
       【忌宜】
       忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。以清淡食品为宜。
       【按语】
       砂石淋，是砂淋、石淋之总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系疾患。
       泌尿系结石，多因泌尿系感染反复发作，迁延不愈所致。病机为湿热蕴结下焦，煎熬尿液，而成“砂”、“石”。小者如砂，谓之砂淋，大者如石，谓之石淋。治疗以清利湿热为主，湿热清则绝其化生“砂”、“石”之源，佐以化石通淋，“砂”、“石”得化，则淋通而痛止。
       ．临床证实，阳桃汁、玉米须有化石通淋之功，且其气不偏胜而味正，可谓治砂淋、石淋之要药。
       若合并泌尿系感染者，可参照淋证，权衡用药。血淋者，佐以化瘀扶伤止血之品。若久病体虚者，当开中焦化源，兼以扶正。凭脉辨证，加减化裁，多能结石得化而痊愈。个别患者，虽不能速愈，若能坚持治疗，自可收到症状减轻，终至痊愈之效果。