麻瑞亭治验集-中卷 病症-隆闭（尿毒症）

       隆闭（尿毒证），系因中气颓败，浊邪壅塞，升降倒置，上关下格所致。
       【脉证机理】
       慢性肾炎不愈，或因其它病证，致使浊邪壅塞，清阳不升，浊阴不降，上关下格，正气虚败，阴阳频于离决，是病尿毒症。《证治汇补》云：关格者……既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶。此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最为危候。此论极似尿毒症。
       脾湿肾寒，肝气郁陷，水湿留而不去，故症见脘腹胀满，小便不利，全身肿胀，或作腹水。脾肾虚寒，故而腰腿酸软，甚则四肢厥逆不温。肾虚不藏，精血外泻，故尿检见大量蛋白及血球。肝郁不能疏泄，浊邪瘀阻，清浊不分，精血腐败，故血中非蛋白氮升高，尿检见管型。肝郁风动，耗血伤津，筋脉不柔，可见肢体抽动。
       肝脾郁陷，胆胃必逆，故症见频频呕吐，不能饮食，食则呕吐愈剧。相火上逆，冲动君火，二火不潜，弥漫于上，故症见心中懊悔，口苦口臭，酸腐难闻，胸满气短。二火冲逆，刑逼肺金，肺热不敛，故口干思饮，或见鼻衄。肺热不能化气为水，水源乏竭，故尿少或癃闭。浊邪上蒙清窍，故而嗜睡昏迷，血压升高。脾肾阳衰，气血虚败，故症见面色苍白，精神萎靡。正气虚败，上热下寒，阴阳格拒，浊气上填，故危症迭见。一旦阴阳离决，将死于反掌之间。上关下格，故脉现濡涩、或翕濡、或牢、关寸大、或微弱欲绝，舌苔白粘腻。
       【治则】
       健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，蛰火潜阳，通经利尿。
       【方药】
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄12克北沙参15克冬葵子9克白茅根15克木防己9克草蔻仁6克白檀香6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝，润血息风；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲，温肾潜阳，壮腰止痛；苏泽兰、炒蒲黄，行瘀利尿；冬葵子、木防己、白茅根，清肺疏肝，滑窍利尿；草蔻仁，温中调郁；白檀香，清热通淋。
       【加减】
       上热重者，去炒杭芍，加黄芩炭9克，清泄相火，以除烦热。
       小便黄赤者，去木防己，加焦山栀9克，清心降浊，导赤利尿。发热者，去云茯苓，加猪苓片12克、炒黄柏6-9克，清利膀胱以退热。脉数，鼻衄者，去制首乌，加生地炭9克，润燥复脉，凉血止衄。肺热，舌苔黄粘腻者，加麦门冬9克、滑石粉15克，清肺润燥，利尿泄热。心慌悸，脉参伍不齐者，加柏子仁9克，养心以止悸。中下湿寒，肝气郁陷，脉关尺大者，去制首乌，加桂枝木6克，舒肝以升陷。脉关寸大，虚阳上浮者，禁用桂枝，以防助其上越，阴阳离决。禁用当归、肉桂，以防辛热耗血。宗祛其陈宿、腐败自消之旨，可酌情先投“减味十枣散”1-2克（温冲顿服），以攻逐水毒，启动脏腑气机。但不可过用，闭开即止，以防伤正。上有郁热，舌苔黄粘腻者，禁用！尿毒症状缓解以后，参照慢性肾炎治疗之法，以复其正气，巩固疗效，以期痊愈。
       【忌宜】
       与肾炎同，必须绝对卧床休息。
       【按语】
       尿毒症，系因肾功能不全而引起的体内氮质及其它代谢产物潴留，而出现的一个症候群，属祖国医学之关格、癃闭、水肿等范畴。
       引起肾功能不全的原因很多，多系脾湿肾虚，肝脾郁陷，胆胃上逆，相火不藏，肺失肃降，兰焦失司，致使气机紊乱，升降反作，故水液潴留，症见寒热错杂，虚实兼见，标本俱病等十分凶险的一系列危候。因之，治疗此症，要在临症不惑，凭脉辨证、辨病，详审病机。肾功严重损害者，乃肾炎等疾患恶化所致，不易救挽；病程较短，肾功损害尚不严重者，尚可救挽，当视各脏腑之偏盛偏虚而慎调之，以冀挽其生命于冥途。且不可瞻前顾后，殆误病机，致使患者死于非命。
       治疗以健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，通经利尿为主，佐以蛰火潜阳，调理脏腑紊乱之气机，使复其常。清阳升而下闭开，则尿利而肿消；浊阴降而蒙闭除，则脑醒而神清。脱险之后，仍需调理脾胃，媒合阴阳，复其正气，巩固疗效，谨防反复，方渐而向愈。