麻瑞亭治验集-中卷 病症-眩晕

       眩晕，系因脾湿胃逆，浊阴不降，清阳不升所致。
       【脉证机理】
       平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖而下实，神气清凉而上虚。上虚下实，则五官空灵，故眩晕不作。
       由于情志刺激，或因饮食劳倦，或因纵欲耗精，致使肝脾肾俱虚。肝木生于肾水而长于脾土，肝藏魂，魂为神之初气；脾为生血之本，涵养肝木，而继魂神；肾藏精而生髓，脑为髓之海。肝脾肾俱虚，则肝气郁陷，清阳不升，生气不足，魂神俱虚，髓海不足，则作眩晕。症见脑旋轻飘，视物动荡，谓之虚眩，多系血压偏低，或为脑供血不良。肾虚脾湿，肝气郁陷，脾胃不和，肝胆失调，则胆胃上逆，肺失降敛，相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。症见眩晕头痛，昏蒙不清，多系血压偏高者。
       【胆胃上逆型】
       胃主降浊阴，胃土右转，则胆肺顺遂，浊阴右降而精盈。脾湿肝郁，则胃气壅滞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热而失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上，故症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，多见血压偏高。腰为肾之府，胆火不能下潜于肾，因而肾虚，故症见腰痛，两腿酸软无力。脾湿肝郁，故症见脘胁胀闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。浊阴上逆，故脉现濡涩、或弦牢、或伏涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻、或见舌边尖红。
       【治则】
       健脾疏肝，和胃平胆，清降肺胃，宽胸降逆。
       【方药】
       云茯苓9克焦白术9免黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克广郁金9克夏枯草12克茺蔚子12克白蔻仁6克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、焦白术，健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺和胃，宽胸降逆；白蔻仁，和胃顺气；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子，温肾潜阳，利尿降压。
       【加减】
       血压高，大便初干或干结者，加决明子15—20克，平胆滋肝，通便降压。舌质红，舌苔黄腻者，加麦门冬9-12克、川黄连3克，清肺降浊，泄火清心。肺不降敛，肝郁胃酸缺乏者，加炒五味子9克，敛肺舒肝以降压。脾湿重者，加建泽泻9克，以健脾利湿。血压不稳者，去茺蔚子，加补骨脂6--9克，温肾潜阳以稳压。
       血压不高，大便干结者，去夏枯草、茺蔚子，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，润肠以通便。血压不高，头目昏闷不清，恶心呕吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9克、广藿香6克、煨生姜9克，和胃降冲，醒脑止呕。血压不高，失眠遗精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龙骨12克、牡蛎粉15克，敛精藏神以止遗。血压不高，心慌悸不宁者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9克、北沙参12克，润肺养心以止悸。
       【忌宜】
       忌食辛辣燥烈及高脂饮食。以清淡饮食及植物油为宜。避免情志刺激及劳累，保持情志舒畅。
       【肝脾下陷型】
       脾主升清阳，脾土左旋，则肝木条达，清阳左升而神旺。脾湿肾寒，则肝木郁陷，清阳不升，魂神俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭口不语，甚则欲穴地而安，多见血压偏低。肝脾不升，胆胃虚逆，故症见恶心呕吐，畏光羞明，可因光亮而致呕吐，吐出者极酸苦，头脑空虚晕动，重则晕仆。肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。
       脾肾虚寒，阴凝气结，故症见当脐硬痛，脐左跳动。脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细翕濡、关寸略大、或现弱象，舌苔白薄腻或白腻。
       【治则】
       健脾疏肝，清降肺胃，醒脑安神。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克全当归9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克牡蛎粉12克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克广藿香6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归、生地炭，舒肝润燥；北沙参、广郁金、广陈皮、炒杏仁、法半夏，清肺和胃降逆；广藿香，和胃醒脑止呕；柏子仁，养心安神；牡蛎粉，敛精藏神；缩砂仁，暖脾行瘀。
       【加减】
       脾湿重者，去粉甘草，加建泽泻9克，以健脾利湿。上热者，加黄芩炭6-9克，以清相火。中气虚弱者，加红人参6-9克，以补中益气。中下虚寒者，加炒于姜3-6克，以温暖中下。痰涎粘稠，咳唾难出者，加淡竹茹9克，或加白芥子3-6克，清肺以利痰。痰涎多者，加炒葶苈子6-9克，豁痰以利窍。咳嗽剧者，加川贝母6-9克，清肺以止咳。当脐硬，压痛，跳动者，加石菖蒲9-12克，以交通心肾。舌质红，胃酸缺乏者，加乌梅肉6-9克、川黄连3-6克，以舒肝清心。舌苔粘腻，小便黄者，加焦山栀6-9克，清心以降浊。
       【忌宜】
       忌食生冷、大辛、大热之品。以营养丰富，易于消化之食品为宜。居处宜安静。
       【按语】
       眩晕，既是多种疾病的一个常见症状，也是一个中医病名。
       眩晕包括现代医学的数种疾病，如高血压病、低血压病、脑供血不足、美尼尔氏综合征、白细胞减少症等。临床所见，因浊阴上逆所致之眩晕，多见血压偏高，系因脾肾两虚，肝胆燥热所致，本虚而标实。因清阳不升所致之眩晕，多见血压偏低，系因脾肾俱虚，肝郁不升，清阳不展所致，标本俱虚者多。既因清阳不升，又因浊阴不降所致者也有之，但为数不多。可因情志不遂，劳逸不均，饮食不节．寒温不适等因素而发病。头晕时剧时差，血压不稳，忽高忽低。各型兼症，也不尽相同。当据其脉症，详审病机，而施治之。
       且不可一见“眩晕”二字，即统谓“肝阳上亢”，肆用寒凉伐泄镇慑之品。徒伤中气，必致升降紊乱，中下愈湿寒，浊阴愈上逆，眩晕不唯不减，反而愈加。
       浊阴上逆者，当降浊阴。浊阴者，既指肺胃之痰涎湿浊，亦指胆胃心肺之郁热；降浊阴者，既指化痰去垢利窍，亦指清降胆胃心肺之郁热。浊阴降则君相二火下潜于肾，则肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过降，过降则碍清阳之上升。
       清阳不升者，当升清阳。清阳升则心肾交泰，魂神畅旺，眩晕自止。但不可过升，过升则碍浊阴之下降。
       清升浊降之机，在于中气之健旺。脾土左旋，则清阳左升，胃土右转，则浊阴右降，执中央而驭四旁，则清升浊降，眩晕焉能不瘳？！所以健运中洲，以复其升降，调和肝胆，以去其郁滞，交济水火，以复其既济，实为治疗眩晕之大法。脑为髓之海，清阳不升而致眩晕耳鸣者，多系肾虚而脑髓减，以上方而酌加温肾补脑之品，则疗效更佳。