麻瑞亭治验集-中卷 病症-溃疡性结肠炎

       溃疡性结肠炎，系因脾湿肝郁，中气下陷，化生湿热，移于大肠所致。
       【脉证机理】
       平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，二木不郁，上下冲和，故痛泄不作。
       由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃上逆，仓廪不开，故纳差而食少，肝脾下陷，磨化失职，不能蒸水化气，故水谷注于二肠，乙木疏泄，摧剥脂膏，混同而下，是病溃疡性结肠炎。脾湿肝郁，乙木下陷，攻冲肠间，故症见少腹切痛。肝木以升达为性，肝气郁陷，不能升达，必下决二阴，以泄粪溺。水在二肠，不在膀胱，故小便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁陷不升，久则郁生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。
       脾气下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故症见脓便混杂。肝气陷于大肠，沉坠下升，故里急而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见大便干稀混杂，结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，大肠滞气不开所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾疏肝，清利湿热，理气止泻。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌12克广橘红12克炒杏仁9克槐实炭9克炙米壳5克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；制首乌、炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；广橘红、炒杏仁，清肺理气；槐实炭．清利肠道湿热以止血；炙米壳，暖中止泻。
       【加减】
       脉现关寸大者，加法半夏9克，和胃以降逆。便脓血者，加阿胶珠9克，润肝以止血。下寒腹冷者，加炒干姜6克，以温暖中下。中下湿寒，肝气郁陷，大便不利者，去槐实炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。大便结涩难下者，去炙米壳，加肉苁蓉15克，润燥滑肠以利便。
       大便如痢，脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻者，系肝脾郁陷，清阳不升。
       【治则】
       健脾柔肝，升陷止泻。
       【方药】
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6 9克大党参12-15克赤石脂12克槐实炭9克炙米壳4-6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，柔肝升陷；大党参，补中升陷；赤石脂、炙米壳，敛肠止泄；槐实炭，清利肠道湿热以止血。
       【加减】
       中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6克，或加炒干姜5-6克，温暖中下以止泄。
       【忌宜】
       忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易消化吸收、营养丰富食物为宜。
       【按语】
       溃疡性结肠炎，是以腹泻腹痛，及大便中杂有脓血及粘液为主症，酷似慢性痢疾的一种慢性肠道病。可因饮食不节而发病，亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁，化生下热，大肠气滞。治应渗脾湿而莫伤肝阴，滋肝阴而莫助脾湿，顾护中气，理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不可见其泄痢后重，夹杂脓血，而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病不惟不愈，反而痛泄愈加。