麻瑞亭治验集-中卷 病症-飧泄

       飧泄，系因脾湿肾寒，肝木郁陷，水谷不化，并走二肠，大肠敛，混杂而下所致。
       【脉证机理】
       人之生理，胃主受纳，脾主运化。谷入于胃，脾阳消磨，精微归于五脏，是为气血，以奉养身，糟粕传于大肠，是为粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺气降洒，清者化为津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是为溲溺。
       水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致中阳衰而脾湿增，愈难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下。一交夜半子时，阴尽阳生，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧胀。肝气郁遏，冲突大腹，故而腹痛。脾土湿陷，运化无权，故而脘闷腹滞。肝脾郁陷，胆胃必逆，上热下寒，故症见纳差食减，口干不欲饮，甚则食后呕吐，身体消瘦。肾水下寒，不能上承，以济心火，心火独盛于上，可兼见舌红如辣椒。心肾不交，脾胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者，也有之。此系晚期，多不易挽救。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。
       【治则】
       健脾疏肝，温暖中下，敛肠止泄。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4一茧克大党参15克赤石脂12克炒干姜6克肉豆蔻3-6克炙米壳5克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，舒肝止痛；炒干姜、上肉桂，温中暖下；大党参，补中益气；炙米壳、肉豆蔻、赤石脂，健脾暖中，敛肠止泄。
       【加减】
       久泄不止者，加乌梅肉3-6克，敛肠以止泄。脾家虚寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助运化。上热日苦，舌质红赤者，酌加黄苓炭6-9克，或加川黄连3-6克，以清君相之火。下寒重者，加补骨脂9克，温肾以止泄。关尺脉大者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止泄。
       【忌宜】、忌食粘腻难化食物及大腥、大荤、粗糙食品。以质软、易消化食物为宜。
       【按语】
       飧泄，又名鸡鸣泄、五更泄等，西医多诊断为“慢性结肠炎”。
       系因中土不健，运化迟滞，不能吸收水谷之精微，化生气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的一种慢性病。飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚为主。其病机为脾湿肝郁，疏泄不藏。重则及肾，肾阳亦虚，釜底无薪，所以水谷不化，泻泄愈剧。治疗以补虚为主，健运中气，舒肝解郁，敛肠止泄，重则兼以温肾暖下。正其本，清其源，虽系虚候，亦非难治。且不可见一“炎”字，径用寒凉伐泄，愈败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病愈，实为难矣。
       【临床医案】
       例1：寇某，女，14岁，西安市人。1980年4月12日初诊。其父代诉：胃痛腹泻，4个月，呕吐消瘦，两个月。1979年12月，因食生冷食物，致使胃脘疼痛，腹泻稀便，逐日加重。近两月来，食后即吐，嗜睡纳呆，每天仅能强食1至3两，四肢酸软无力，明显消瘦，某医院诊断为吸收不良综合征、小肠吸收不良、部分胃扭转。屡经中西医治疗无效，卧床不起，被迫停学，因慕名求治于麻瑞亭。面色萎黄，形体消瘦，体重32.5公斤，精神萎靡，下肢肿胀。脉细濡、沉、关寸较大，苔薄白。
       辨证：脾虚胃逆，大肠不敛。
       诊断：吸收不良综合征，治则：健脾疏肝，敛肠止泻。
       方药：
       云茯苓9克炒白术9克炒杭药9克粉丹皮9克上肉桂5克大党参12克赤石脂12克炒干姜6克煨肉蔻4克炙米壳4克乌梅3枚3剂，水煎温服。
       4月15日复诊：药后思食，仍呕吐泛酸，四肢欠温。脉细濡、右关寸略大，舌尖红、苔薄白。上方加川黄连5克，5剂，水煎温服。
       4月19日三诊：服药两剂后，呕吐脘痛已止，大便正常，思食善饥，日食6两，精神好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加川黄连3克，10剂，水煎温服。
       5月31日四诊：复学三周，精神食纳均佳，日进食1斤半，二便正常，体重43.5公斤。脉细濡、关寸较大，苔白腻。原方加川黄连3克，10剂，水煎温服。
       7月12日五诊：精神食纳均佳，二便正常，体重48.5公斤。
       脉细濡、关寸较大，苔白腻。乌梅丸2盒，每次一丸，每日2次，以善后。
       随访至今，未复发。
       例2：王某，男，21岁，西安市人。1983年11月10日初诊。
       自诉：腹痛，里急后重，两月余。因纳食不洁，致使腹痛腹泻，脓血便，每天20-30次。西安市某医院诊断为菌痢，住院治疗50多天，效不显。现仍腹痛，午后大便脓血三、四次，里急后重，腹胀，身困乏力，纳食正常，因慕名求治于麻瑞亭。查大便常规：脓血便，脓球(++)，红细胞(+++)。脉细濡、稍弦、两关尺大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，湿热蕴结大肠。
       诊断：慢性痢疾
       治则：健脾疏肝，清利大肠湿热。
       处方：
       云茯苓12克建泽泻9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克广橘红9克广陈皮12克白头翁9克肉苁蓉15克炙米壳4克
       3剂，水煎温服。
       11月17日复诊：药后大便颜色好转，较稠，腹仍隐痛。前天做结肠镜检，提示：慢性溃疡性结肠炎（因痢疾所致）、慢性菌痢。
       脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。上方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，5剂，水煎温服。
       11月24日三诊：药后诸症明显减轻，大便颜色已正常，仍偏稀，晨起腹隐痛。脉细濡、右稍弦、关尺较大，舌苔白腻。原方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，7剂，水煎温服。
       12月1日四诊：药后自感尚可，日大便两次，稍稀，下午便中略带脓血，腹痛明显减轻。查大便常规：脓球(+)、红细胞(+)。脉细濡、右弦、关尺较大，舌苔白腻。原方加炒干姜5克．5剂，水煎温服。
       12月8日五诊：近几天大便前腹胀腹痛，便后痛减，下午便中稍带脓血。脉细濡、右弦、关尺大，舌苔白腻。原方加炒干姜6克，5剂，水煎温服。
       12月22日六诊：药后大便脓血已愈，仍稀，每日一次。睡前与晨起时腹胀，腹痛已愈。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
       原方加炒干姜6克，5剂，水煎温服。
       1984年元月5日七诊：近十几天未服药，又感腹胀，大便带脓血。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，5剂，水煎温服。
       元月12日八诊：近两天未服药，腹又隐痛，大便带血。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉、白头翁，加秦皮9克、槐角炭6克，5剂，水煎温服。
       4月2日九诊：间断服上方，诸症均愈。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。健脾丸，两合，每次一丸，每日3次，以善后。
       随访3年，未复发。
       例3：丛某，男，70岁，西安市人。1987年9月28日初诊。自诉：腹泻，每天3-4次，纳差，胃脘时胀，乏困无力，半年。经中西医治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，大肠不敛。
       诊断：慢性结肠炎。
       治则：健脾温肾，和胃舒肝，敛肠止泻。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克大党参15克赤石脂12克炮干姜6克炙米壳3克白蔻仁4克补骨脂9克6剂，水煎温服。
       10月12日复诊：药后自感尚可。脉舌同前。上方去建泽泻，增桂枝木为9克、白蔻仁为5克，加粉甘草6克、法半夏6克，6剂，水煎温服。
       11月17日三诊：药后平稳，因天冷，昨天又腹泻。脉细濡、关寸略大、舌苔白腻。原方去泽泻、党参、白蔻仁，增桂枝木为9克、炮干姜为9克，加粉甘草6克、红从参5克（另煎）、煨肉蔻3克、炒苍术12克，5剂，水煎温服。
       1988年元月5日四诊：日前在西安医科大学第一附属医院
       住院一个月，腹泻已止，仍肠鸣。脉细濡、左关尺大，舌根稍满腻。
       原方去建泽泻、党参、炮干姜，增桂枝木为9克、炙米壳为5克，加炒白术9克、红人参6克（另煎）、炒干姜6克、石菖蒲9克，6剂，水煎温服。
       3月23日五诊：近来每天大便两次，较稀，仍肠鸣，腹不适。
       脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去建泽泻、党参，增炮干姜为9克、白蔻仁为6克，加焦白术9克、红人参6克（另煎）、炒苍术12克，6剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例4：朱某，女，35岁，河南省洛阳市人。1988年2月24 Lj初诊。自诉：患鸡鸣泻5年，日泻5-10次，纳差消瘦，当地医院诊断为慢性结肠炎。服黄连素、抗菌素即止，然旋又犯病，至今未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾肾虚寒，肝脾下陷，大肠不敛。
       诊断：慢性结肠炎。
       治则：健脾温肾，舒肝升陷，敛肠止泻。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克大党参15克赤石脂12克炮干姜9克白蔻仁4克炙米壳4克补骨脂9克法半夏9克6剂，水煎温服。
       3月2日复诊：药后腹泻好转，日4次，胃脘仍胀，消化欠佳。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去建泽泻、肉桂、白蔻仁，增云茯苓为12克、赤石脂为15克、加焦白术9克、桂枝木9克、缩
       砂仁16克、炒苍术12克、6剂，水煎温服。
       3月18日三诊：药后腹泻明显好转，日两次，胃脘嘈杂不适，口苦。脉细濡、稍紧、关寸较大，舌苔白腻。原方去泽泻、肉桂、补骨脂，增赤石脂为15克、白蔻仁为5克、加炒白术9克、桂枝木8克、炒苍术12克、川黄连3克，6剂，水煎温服。
       5月10日四诊：一直服上药，大便已正常，纳食一般，嘈杂已除。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。乌梅丸，两合，每次一丸，每日3次，以善后。
       例5：陈某，男，59岁，西安市人。1985年12月26日初诊。
       自诉：患慢性结肠炎3年余，经治疗，已明显好转。近因天气冷，又腹泻腹痛，因求治于麻瑞亭。脉细濡、两关偏寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，脾湿肝郁，大肠不敛。
       诊断：慢性结肠炎。
       治则：健脾疏肝，敛肠止泻。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5克大党参15克赤石脂12克炒干姜9克炙米壳4克煨肉蔻3克
       5剂，水煎温服。
       1986年元月9日复诊：上方服10剂，大便已正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻，减炙米壳为3克，加焦白术9克、补骨脂6克，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。