麻瑞亭治验集-中卷 病症-痢疾

       痢疾，系因脾湿郁，乙木陷于大肠，大肠气滞不升所致。
       【脉证机理】
       金主气而木主血，金生于土而木生于水。平人水温而土燥，金肃而气调，木舒而血畅，传导顺遂，故不病痢疾。
       由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤损脾胃，而致脾湿。脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木庚金俱陷，大肠气滞，症见脐腹疼痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙木疏泄，故藏不至闭塞。乙木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，势必隧路梗阻，传导艰难，故证见里急后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠绵，剥蚀摧伤，脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤白。
       土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大肠气滞者，为湿热痢。多来势急骤，赤多白少．甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒者，为湿寒痢。多来势较缓，白多赤少，或白滑如冻，或经年不愈，反复发作。
       湿热痢，因肝郁胆逆，甲木化生相火而上炎，故症见发热口渴，烦躁面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木幽沦，故症见神疲畏寒，口润不渴，面色咣白。
       赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，故脉现细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻、或白满腻、或燥腻、舌尖红。
       【治则】
       健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。
       【方药】
       云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍12克粉丹皮9克嫩桑枝15克广陈皮9克肉苁蓉15克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；黄芩炭，清泄上热；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。
       【加减】
       红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。
       发热者，加秦皮9克、炒黄柏9克，以清泄厥阴之湿热。下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9克，破滞气以除坠。挟热下痢，来热急骤者，径用“白头翁汤”（白头翁9克、川黄连3-6克、炒黄柏9克、秦皮9克），清利湿热，化瘀止痢以治之。
       白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠气滞，故脉现细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。
       【治则】
       健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。
       【方药】
       云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克桂枝木9克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克肉苁蓉15克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。
       【加减】
       春夏之季，减桂枝木为6克，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，温暖中下以止痛。大便稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加炙米壳5克，暖中以止泄。春夏之季，兼见痢下色红者，加黄苓炭6-9克，以清相火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6-9克，清热疏肝以祛瘀。
       【忌宜】
       忌辣椒、酒等刺激性食物。以食易消化之食品为宜。
       【按语】
       痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等，症见腹痛、里急后重、便脓血，或见发热之疾患。分湿热痢、湿寒痢（或称虚寒痢）两大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢，多属湿寒痢范畴。
       痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢，湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以通利为主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肠行滞、凉血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢下红多白少，治亦应以温中散寒为主。
       疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应配合西药，消炎止痢以治之，必要时须用西药抢救。休息痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用巴豆两枚，去油取霜，冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起，素秉体健者，可用花槟榔9克、广木香9克、炒大黄9克、川黄连6克、广藿香6克，一剂，水煎温服，以荡涤肠腑之积滞，继服“加昧番连丸”，疗效尚佳。素体虚弱者，不可服；若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。
       【附方】
       加味香连丸：治腹痛腹泻，欲转为热痢者。
       功能：行气化瘀，止痛止泻。
       组成：广木香炙米壳川黄连各等份
       制法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重3克。
       服法：每次服2丸，每日两次。