麻瑞亭治验集-中卷 病症-胃下垂

       胃下垂，系因中气虚弱，脾湿不运，食停不化使然。
       【脉证机理】
       胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气顺降而善食纳，脾气升运而善消磨。
       由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或因产后下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，运化迟缓，久则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。胃气滞而不降，故而食纳减少。旧谷不去，新谷不入，故症见不思饮食，食也难消。中脘壅满，胆胃上逆，故兼见头昏脑胀，心慌气短等症。肝脾不升，可见腹胀，大便先干后溏，或干结难下。气滞不降，故脉现细濡、寸关大，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾和胃，平胆疏肝，宽胸降逆。
       【方药】
       云茯芩9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒苍术9-12克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克草蔻仁6克炒干姜5-6克。
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒苍术，健脾消胀；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、法半夏，宽胸利气降逆；广郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜，温中暖下。
       【加减】
       脾湿肝郁，下陷不升，脉现关尺大者，加桂枝木6-9克，舒肝以升陷。大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。胃脘痛胀者，加天台乌6-9克，理气以止痛。胸膈闷满不适者，加薤白9克，利气以宽胸。小便黄赤，舌苔厚腻者，加淡竹茹9克、焦山栀6-9克，清肺润燥，通利膀胱，以祛湿热。
       【按语】
       胃下垂，属脏器下垂之一，医者多辨为中气下陷，以升提之药治之。
       验之临床，脾湿重而胃气逆，脉现寸关大者，亦屡见不鲜。从症治疗无效，必须从脉，以健脾利湿、和胃降逆、舒肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健运，痞满消除，则病渐愈。不可一见“下垂”二字，而概谓之中气下陷，径用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反而食纳全废，日渐危笃。
       大便秘结一症，因肺津不能濡润大肠所致。此系寒燥，而非热结，一切苦寒伐泄之品，绝非所宜。在温中暖下、疏肝理气之中，酌加润燥利便之品，俾使中土健旺，大肠沾濡，气机畅利，则便坚自可消除。
       【临床医案】
       例1：王某，男，50岁，西安市人。1976年6月10日初诊。自诉：咽部阻噎，吞咽困难一年，伴食道烧灼。某医院确诊为胸段食道憩室。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。
       诊断：食道憩室。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气化瘀。
       处方：
       云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克全当归9克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克半枝莲9克草果仁9克煨生姜9克昆布15克广木香6克5剂，水煎温服。
       6月17日复诊：药后自感效果明显，食硬物仍有噎塞感，二便调。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。上方再进，5剂，水煎温服。
       6月24日三诊：咽痛，大便于，咽下尚顺利，余症同前。脉细濡、关尺大，舌苔白薄腻。原方改瓜蒌仁为郁李仁12克，5剂，水煎温服。
       7月23日四诊：药后纳食佳，时泛酸，二便调。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁，加郁李仁9克、淡吴萸3克，5剂，水煎温服。
       8月7日五诊：服药后自感尚可，咽仍不适，头昏，其它症状减轻。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加郁李仁9克，5剂，水煎温服。
       9月6日六诊：咽下顺利，他症续减。脉细濡、关寸大、沉弱，舌苔白腻。原方加肉苁蓉15克，5剂，水煎温服。
       9月21日七诊：药后诸症减轻，吞咽已利，大便干燥好转。
       脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方改瓜萎仁为郁李仁9克，加肉苁蓉12克，5剂，水煎温服。
       10月8日八诊：药后诸症减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁，加郁李仁9克、肉苁蓉12克，5剂，水煎温服。
       药后痊愈。
       例2：王某，女，43岁，西安市人。1976年8月24日初诊。自诉：呃呃连声不止，伴心慌气短，胸痞，不思饮食，大便干，有时大便稀，多梦，胃脘隐痛半年余，外院诊断为膈神经痉挛。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、寸关大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降。
       诊断：呃逆。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气降逆。
       处方：
       云茯苓9克焦白术12克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克石菖蒲9克淡吴萸6克煨生姜9克荜菠3克草蔻仁6克3剂，水煎温服。
       8月31日复诊：药后效不明显，仍呃逆不止，胃脘时痛，大便时干。脉沉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方改肉桂为老川芎9克，改淡吴萸为柿蒂10个，3剂，水煎温服。
       9月7日三诊：药后效不显，仍呃逆，胃脘痛。脉细濡、寸关大，舌苔白腻。原方改肉桂为老川芎9克、改菖蒲为广木香6克，加柿蒂10个，3剂，水煎温服。
       11月6日四诊：一直服上方，仍呃逆，脘痛，食纳好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。
       11月8日五诊：药后呃逆减轻，仍脘痛，二便正常。脉细濡、稍滞、关寸略大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。
       11月20日六诊：药后无明显变化。脉沉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加炙米壳9克，3剂，水煎温服。
       11月27日七诊：药后效果甚好，呃逆减轻，大便仍干。脉细濡、稍弱、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克、广木香6克，3剂，水煎温服。
       11月30日八诊：药后呃逆减轻，四肢仍乏困无力，时心慌。
       脉细濡、弱、关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克、广木香9克，3剂，水煎温服。
       12月21日九诊：服上方自感诸症减轻。停药半月后，又胃痛呃逆。脉细濡、寸关大，舌苔白薄腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，3剂，水煎温服。
       1977年元月11日十诊：呃逆减轻，头昏，睡眠差，脸肿胀。
       脉沉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，5剂，水煎温服。
       元月15日十一诊：药后呃逆已除，仍感头闷胀．脸肿胀，下午加重，咳嗽。脉细实、寸关大，舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，减吴茱萸为3克，3剂，水煎温服。
       元月29日十二诊：上方服9剂，脸部浮肿减轻，胃痛好转，有时右胁痛，大便干，小便黄。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去淡吴萸，加北沙参12克、炙米壳5克，3剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例3：马某，女，15岁，西安市人。1983年元月18日初诊。其母代诉：不欲食一年余。血色素6.8克。去年7月开始，自感食欲不佳，每日进食5-7两，身体渐瘦。在西安市中心医院住院治疗三个月，诊断为神经性厌食症，中西医结合治疗效不显。现仍不欲食，纳食后腹胀，精神不振，有时出盗汗，大便每日一次，略干，小便正常，体重27公斤，眼睑肿胀，面色咣白，因慕名求治于麻瑞亭。脉沉濡、弱、关尺略显，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，胆胃不降。
       诊断：纳呆、消瘦。
       治则：健脾舒肝，温中暖下，平胆和胃。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏6克广郁金6克缩砂仁6克炒川椒3克炙米壳4克大党参15克乌梅12克炒干姜4克3剂，水煎温服。
       元月22日复诊：药后饮食略有增加，腹胀好转，精神有所好转，二便通调。脉细濡、实、关尺大，舌苔白、根稍腻。上方再进，5剂，水煎温服。
       元月27日三诊：药后饮食渐增，精神好转，二便调，心烦，右胁下痛，体重增加1市斤。脉细濡、稍涩、关尺略大，舌苔白腻。原方加黄芩炭3克，5剂，水煎温服。
       2月1日四诊：药后尚好，今晨头痛。体重30公斤。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白薄滑。原方加鸡内金6克，5剂，水煎温服。
       2月5日五诊：自感尚可，纳食知香，仍感腹胀。脉细濡、稍沉、关寸略大，舌苔白淡滑。原方加鸡内金9克，5剂，水煎温服。
       2月10日六诊：自感尚好，纳食知香，腹胀已除，仍感乏困。
       脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白滑。原方加鸡内金9克，5剂，水煎温服。
       2月17日七诊：自感尚好，腹胀已愈，乏困减轻。脉细濡、较实、关寸略大，舌苔白腻。原方加东山楂12克，5剂，水煎温服。
       2月22日八诊：昨晚腹泻三次，稀水样便，伴恶心、呕逆、头痛。脉细濡、稍缓、右关尺较大，舌苔白薄腻。原方去炒干姜，加煨肉蔻3克、鸡内金9克、煨生姜6克，5剂，水煎温服。
       3月1日九诊：腹泻已止，现无明显不适。脉细濡、稍弱、左关尺右关寸大，舌苔淡黄、滑。原方改广橘红为广陈皮9克，加鸡内金9克，5剂，水煎温服。
       3月10日十诊：上方服10剂，近几天纳差，稍感腹胀，睑胀已怠，咽干。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白薄。原方改炒川椒为鸡内金9克，加赤石脂9克，改炒干姜为川射干6克，5剂，水煎温服。
       3月17日十一诊：饮食稍增加，精神好转，腹胀减轻，大便干，咽痛。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。原方去上肉桂、炒川椒，加鸡内金9克、川射干9克，5剂，水煎温服。
       3月31日十二诊：药后诸症均有所好转。查血：血色素92%，红细胞340万，白细胞3200，中性60%，淋巴40%。脉沉细濡、右寸稍弦，舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9克、鸡内金9克，5剂，水煎温服。
       4月14日十三诊：药后纳食增加，纳食后胃脘仍胀，口渴。
       脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9克、鸡内金9克，3剂，水煎温服。乌梅丸3合，每次1丸，每日3次。
       5月19日十四诊：药后自感尚好，无明显不适。查血：血色素10克，白红胞3700，中性72%，淋巴28%，血小板13万。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方加减：云茯苓12克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、全当归9克、广橘红9克、炒
       杏仁9克、法半夏6克、乌梅肉9克、炒川椒1.5克、炒于姜6克、炙米壳3克、草蔻仁4克，5剂，水煎温服。
       6月30日十五诊：自感尚好，体重增加，纳食佳，无其它不适。近几天感冒，查血：血色素11克，白细胞4500，中性70%，淋巴30%。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加减：云茯苓9克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、制首乌20克、广橘
       红9克、炒杏仁9克、法半夏6克、广郁金7克、赤丹参12克、北
       沙参12克、补骨脂7克、乌梅肉9克、草果仁3克，3剂，水煎温服。
       药尽痊愈。随访至今，未复发。
       例4：刘某，男，35岁，西安市人。1986年11月26日初诊。
       自诉：吞酸烧心，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄。
       辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆。
       诊断：吞酸。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃。
       处方：
       云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克天台乌6克缩砂仁5克建泽泻9克上肉桂4克法半夏9克乌贼骨9克炙米壳3克炒杭芍9克广橘红9克广郁金9克广木香3克炮干姜4克5剂，水煎温服。
       12月26日复诊：药后证症均佳。上方去建泽泻、天台乌、广木香、炮干姜，加炒白术9克、延胡索9克、炒苍术9克、炒干姜4克，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例5：杜某，女，56岁，西安市人。1987年12月22日初诊。
       自诉：吐酸水，食道不适，便秘，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。
       诊断：吞酸、便秘。
       治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。
       处方：
       云茯苓9克炒苡仁9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克制香附3克白蔻仁9克肉苁蓉15克姜厚朴12克5剂，水煎温服。
       12月29日复诊：药后好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
       上方去制香附、肉苁蓉，增乌贼骨为12克，减制首乌为20克，加煨生姜4克，10剂，水煎温服。
       1988年元月20日三诊：上方服10剂，吞酸、便秘基本已愈。脉细濡、关寸大，舌白薄。1987年12月29日方再进，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例6：张某，女，50岁，富平县人。1984年3月24日初诊。自诉：吐酸水，大便于，不利，一年余。服西药片，时好时差，至今未愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、稍弦，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。
       诊断：吞酸、便秘。
       治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。
       处方：
       云茯芩9克焦白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香4克草蔻仁9克肉苁蓉15克炒麻仁9克5剂，水煎温服。
       4月19日复诊：药后诸症好转。脉舌同前。上方去延胡索、肉苁蓉，增上肉桂为5克，减广木香为3克，加天台乌6克，炙米壳4克，5剂，水煎温服。
       5月1日三诊：药后好转。脉舌同前。4月19日方再进，5剂，水煎温服。
       8月15日来函称：上方服20剂，诸症均愈。
       例7：巴某，女，30岁，西安市人。1986年6月21日初诊。自诉：鸡鸣泻，打呃，纳差，胃胀，消化不良，消瘦，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠不敛。
       诊断：幽门痉挛？慢性结肠炎。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，敛肠止泻。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大党参15克赤石脂12克炒干姜6克炙米壳4克煨肉蔻3克补骨脂9克5剂，水煎温服。
       6月28日复诊：服后腹泻已止，仍有呃逆。日前曾在西安市中心医院做“钡透”，提示：幽门痉挛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻、桂枝木、党参、炒干姜、煨肉蔻、补骨脂，减赤石脂为9克，加炒白术9克，上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、缩砂仁6克、广木香3克、煨生姜5克，5剂，水煎温服。
       7月4日三诊：药后平稳，纳食后胃痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、党参、赤石脂、炒干姜、肉蔻、补骨脂，减炙米壳为3克，加炒白术9克、上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、延胡索9克、炒苍术12克、炮干姜5克，5剂，水煎温服。
       7月11日四诊：药后有时恶心呕吐，不思食。脉细濡、关尺大、舌苔白腻。原方去泽泻、党参、赤石脂、炒干姜、米壳、肉蔻、补骨脂，减桂枝木为7克，加炒白术9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒苍术12克、缩砂仁5克、延胡索9克、炮干姜5克、法半夏
       7克，5剂，水煎温服。
       7月17日五诊：药后脉证均有好转。7月11日方再进，5剂，水煎温服。
       9月6日六诊：上方服15剂，尚好，近来大便又稀，消化欠佳。9月2日茌第四军医大学第一附属医院做“钡透”，提示：胃肠未见异常。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方去泽泻、肉蔻，加炒白术9克、缩砂仁4克、石菖蒲9克，5剂，水煎温服。
       9月20日七诊：上方服10剂，腹泻已愈，仍恶心欲吐。脉细濡、缓、动、关寸略大、不匀，舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、赤石脂、肉蔻、补骨脂，减炒干姜为5克、炙米壳为3克，加炒白术9克、上肉桂5克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、炒苍术12克、石菖蒲12克，5剂，水煎温服。
       11月16日八诊：脉证均佳。9月20日方再进，5剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例8：陈某，男，18岁，西安市人。1987年5月22日初诊。自诉：纳差，胃胀，体瘦，遗精一年余。在西安市某医院做“钡透”，提示：胃下垂、胃窦炎。服中药、西药，效均不显，因求治于麻瑞亭。
       脉细濡、关左尺右关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，疏泄下藏。
       诊断：胃下垂、胃窦炎、遗精。
       治则：健脾温肾，疏肝升陷，敛精止遗。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克白蔻仁5克生龙骨5克炮干姜4克5剂，水煎温服7月17日复诊：药后诸症均有所好转。脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白腻。上方去粉甘草、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝木为6克，加炒白术9克、牡蛎粉12克、粉苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。
       9月2日三诊：胃痛已愈，纳食增加，他症均减。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉甘草、广陈皮、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝木为6克，加炒白术9克、广橘红9克、牡蛎粉12克、炒苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。
       12月4日四诊：诸症均愈，体重增加10公斤，气色精神如同常人。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。香砂养胃丸，两合，照说明服，以善后。
       例9：刘某，女27岁，西安市人。1984年5月28日初诊。自诉：胃脘胀坠，纳食后尤甚，纳差运迟，半年余，西安医学院第一附属医院确诊为胃下垂。屡经中西医治疗，效均不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、舌白腻。
       辨证：脾湿肝郁，肺胃不降。
       诊断：胃下垂。
       治则：健脾疏肝，和胃理气降逆。
       处方：
       云茯苓9克焦白术9克炒苍术12克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克草蔻仁5克炙米壳3克5剂，水煎温服。
       7月11日复诊：药后纳食好转，他症也减。脉舌同前。上方去延胡索，加天台乌6克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。
       7月30日三诊：药后诸症好转。脉舌同前。原方去延胡索、广木香，减炒苍术为9克，加天台乌6克、黄芩炭9克、赤丹参12克，5剂，水煎温服。．9月10日四诊：一直服上药，诸症均愈，体重增加。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服，以善后。
       再未来诊。
       例10：黄某，男，35岁，陕西省临潼县人。1986年4月24日初诊。自诉：纳差，有时腹痛，打呃，半年余。在当地治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，肝脾郁陷，肺胃上逆。
       诊断：腹痛、呃逆。
       治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气降逆。
       处方：’
       云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克制首乌30克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克石菖蒲12克缩砂仁6克肉苁蓉12克炙米壳3克5剂，水煎温服。
       4月28日复诊：药后平稳。脉细濡、弦、左关尺右关寸大，舌苔白满腻。上方去石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加广木香3克，5剂，水煎温服。
       5月4日三诊：药后诸症有所减轻。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。疑系肝脏病变，嘱查肝功。原方去桂枝、石菖蒲，增炙米壳为4克，加软柴胡9克、广木香3克，5剂，水煎温服。
       5月11日四诊：药后病情好转，肝功正常，抗原阳性。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参l2克、银柴胡9克、煨生姜6克，5剂，水煎温服。
       5月18日五诊：脉证均佳。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参12克、半枝莲9克、银柴胡9克、煨生姜6克，10剂，水煎温服。
       再未来诊。