麻瑞亭治验集-中卷 病症-噎食

       噎食，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸膈所致。
       【脉证机理】
       饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸膈，痞塞不通，症见咽下梗塞不利，胸膈痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩，肝与胆相表里，胆木逆升，则肝气郁陷，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞不降，故脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。
       【治则】
       平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9-15克粉丹皮9克全当归9克陈枳壳9-12克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克北沙参12克煨生姜6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广郁金、北沙参、陈枳壳、瓜蒌仁、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜，和胃降逆。
       【加减】
       大便干结或涩滞不利者，加郁李仁9-12克，润肠以通便，或加川厚朴9克，破滞以通便。湿盛腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，或加苏泽兰15-30克，利湿以消胀。中下湿寒者，改煨生姜为炒干姜6克，以温暖中下。肺热气滞，水源亏乏，不能濡润咽喉，咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射干9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。气滞不开，胸闷胀者，去粉甘草，加昆布9-12克，化瘀软坚以散结。
       【忌宜】
       忌食辛辣刺激食物及过硬食品。以质软易消化之食物为宜。
       【按语】
       噎食，包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难诸疾。
       上述诸疾，显然与食道关系密切。食道有上、中、下三段之别，其憩室之症状也有所不同，然病机均属气滞不降，因之均以胸前区胀闷、痞塞不通、咽下梗塞不利为主症。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平而其病愈。-呃逆
       呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆所致。
       【脉证机理】
       平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故呃逆不作。而阴之所以能升、阳之所以能降之关键，在于中气健旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，是为从令，从令不敌主令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。
       ·卣于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，致使胃阳虚而脾湿增。中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，逆而上冲，则呃呃连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，故脉现细濡、两寸关大、甚者脉现弦象，舌苔白薄腻或白腻。
       【治则】
       健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克粉杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5-6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克草蔻仁6克煨生姜9-12克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，降逆止呃；上肉桂、草蔻仁，温暖中下；天台乌、煨生姜，理气和胃，降逆止呃。
       【加减】
       胃寒木郁而泛酸水者，去粉甘草，加焦白术9克、乌贼骨9克，暖胃疏肝以除酸。胃寒苔薄者，加淡吴萸3-5克、荜茇1. 5-3克，或加公丁香3克，暖胃以降冲逆。呃逆不止者，加炙米壳5克，暖中以止呃。气滞胸闷过重者，去广橘红、炒杏仁，加陈枳壳9克、瓜蒌仁9克，破滞降逆以宽胸。肺热苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重，连续不止者，加代赭石9-15克、旋复花9克、炙米壳5克，暖胃顺气，镇逆以止呃。大便干结者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以利便。脾湿重，运迟腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，慎用二冬，以免败脾伤胃。
       【忌宜】
       忌食生冷寒凉及不易消化之食物。避免情志刺激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。
       【按语】
       呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所致者。
       此证多因脾胃湿寒，肝胆不调，胃失和降，逆而上冲使然。
       胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃之温气，随呃而亡失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。
       轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机，复其升降之常，可不药自愈，重而频发不已者，必须凭脉辨证以治之。
       治当首在温中，以培其本，兼调肝胆，使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。