麻瑞亭治验集-中卷 病症-臌胀

       臌胀，系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降滞使然。
       【脉证机理】
       气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气分。
       肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化气，而气水升降循环之权，全恃乎中气之健运。平人中气健旺，肺胃右降，在上之气，清肃敛降而化水，肝脾左升，在下之水，温暖升发而化气，气能化水，水能化气，所以臌胀弗作。
       由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不愈，敢使肝脾俱伤。
       木郁克土，阳败土湿，中气不运，肝脾不升，阴分之气堙郁不升，而病气臌，肺胃不降，阳分之水淫没不降，而病水胀，由是而臌胀成矣。
       阳败土湿，中气不运，肝木郁陷，疏泄不行，三焦通调失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化热，传于膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀脉络，碍气血运行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不愈，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故食纳俱废，心慌气短。肺热气逆，故症见咳嗽，鼻衄。肺热不降，气不化水，故而小便涩少。脾主大腹、肌肉、四肢，脾湿肝郁，郁而克土，故症见脘腹胀满，水谷不消，四肢头面消瘦，肌肤萎黄暗淡。
       肝郁下陷，故而大便稀溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉现细濡、稍滞涩、右偏弦、或革、关寸大、或关尺较大，舌苔白腻、或黄腻、或见舌质暗紫。
       【治则】
       健脾利湿，滋血柔肝，清降肺胃，利水消胀。
       【方药】
       猪苓片9-12克建泽泻9-12克粉丹皮9克炒杭芍9克制首乌15-30克广橘红9-12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9-12克苏泽兰30克木防己9克车前子9克赤丹参15克草蔻仁6克，水煎温服。
       【方解】
       猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，滋血柔肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利水；木防己、车前子，疏通水道，利尿消胀；草蔻仁，暖脾行瘀。
       【加减】
       肺家燥热，舌苔厚腻，小便少者，加北沙参12-15克，或加淡竹茹9-12克，清肺润燥，以启生水之源。腹胀尿少，精神不振者，加炒苍术12-15克，或加地肤子12-15克，健脾利湿，行瘀以消胀。脾虚运迟，消化不良者，改草蔻仁为缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾行瘀以消食。肝脾郁滞，化生湿热，下陷膀胱，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。肝气下陷，湿寒之象明显者，加桂枝木6-9克，以温升肝气。
       【忌宜】
       忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐。以高糖、高蛋白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。
       【按语】
       臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓之疾患。
       肝硬化合并腹水，系肝硬化之晚期。导致此症的原因很多，不仅限于肝炎不愈，转化而成，其它病症，经久不愈，也可病此。
       此症多系中气虚败，正气伤损，不能御邪，正虚邪实，故其见症寒热错杂，虚实兼见，层出不穷，危病迭出。发病机制，本属虚寒，标属虔热。治疗此症，在健脾柔肝、通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正气续复。
       【临床医案】
       例1：宋某，男，2个月，西安市人。1984年12月16日初诊。
       其母代诉：一月前发现患儿目黄，身黄，面黄，腹胀。在西安市某医院查肝功（数据不详），诊断为急性黄疸型肝炎。住院半月余，有所好转，自动出院，而慕名求治于麻瑞每。脉稍数，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，湿热发黄。
       诊断：急性黄疸型肝炎。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黄。
       处方：
       云茯苓5克建泽泻5克炒杭芍5克粉丹皮3克制首乌9克广橘红5克炒杏仁5克法半夏3克广郁金5克净连翘5克北沙参5克半枝莲5克绵茵陈9克草果仁2克赤小豆5克5剂，水煎温服。每剂分四次服。
       12月29日复诊：药后诸症均减轻。脉舌同前。上方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为6克、草果仁为3克，加焦山栀5克，5剂，水煎温服。
       1985年元月7日三诊：药后黄疸减轻。脉舌同前。原方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为7克、半枝莲为6克、草果仁为3克，减炒杏仁为3克，加焦山栀5克，5剂，水煎温服。
       2月1日四诊：药后诸症逐渐好转。脉舌同前。原方去炒杏仁、北沙参，增云茯苓为6克、建泽泻为6克、炒杭芍为6克、制首乌为12克、粉丹皮为5克、广橘红为6克、广郁金为6克、赤
       小豆为9克、半枝莲为6克、草果仁为3克，加瓜蒌仁5克、焦山栀5克，5剂，水煎温服。
       2月24日五诊：黄疸基本消失，精神佳。脉平，舌苔白薄。原方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为8克、半枝莲为6克、草果仁为3克，减炒杏仁为4克，绵茵陈为8克，加焦山栀3克，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例2：李某，男，67岁，西安市人。1985年3月12日初诊。自诉：患黄疸型肝炎一月余，经治疗有所好转。患慢性胆囊炎两年余，时好时差。现仍目黄，尿黄，右胁下隐痛，纳差呕吐，大便干结，身困乏力，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡，右弦、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热发黄。
       诊断：急性黄疸型肝炎、慢性胆囊炎。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，清利膀胱湿热。
       处方：
       云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克生首乌20克粉丹皮9克广橘红12克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子9克赤小豆12克绵茵陈15克净连翘9克5剂，水煎温服。
       3月18日复诊：药后胁痛减轻，大便干结，呕吐，不能食。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去炒杭芍、瓜蒌仁、赤小豆，增生首乌为30克、法半夏为12克，加炒黄芩9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、西大黄9克，3剂，水煎温服。
       3月21日三诊：药后黄疸基本消失，大便正常，呕吐已止，已能纳食，胁痛已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去瓜蒌仁、赤小豆，增生首乌为30克、净连翘为12克，加炒杏仁9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。
       4月20日四诊：上方服15剂，诸症均不明显，纳食、二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。3月21日方再进，5剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例3：任某，男，22岁，陕西省宝鸡市人。1986年11月12日初诊。自诉：患胆结石两年余，经治疗好转。近一月来，目黄，身黄，尿黄，大便不利，夜间右胁疼痛。赴西安市某医院就诊，经检查，发现胆囊发炎，诊断为胆道阻塞性黄疸，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、短紧、左关尺右关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，湿热瘀阻发黄。
       诊断：阻塞性黄疸。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，泄热退黄。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁12克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参12克广木香3克绵茵陈15克生大黄5克3剂，水煎温服。
       11月16日复诊：药后胁痛已愈，大便仍不利。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去广木香，增生大黄为6克，加净连翘9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。
       11月21日三诊：药后巩膜黄染明显减轻，自感尚可。脉细濡、弦、短紧、关寸大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁、广木香，减生大黄为3克，加炒杏仁9克、净连翘9克、赤丹参15克，旋复花6克，10剂，水煎温服。
       12月7日四诊：药后自感尚可，一周前夜间又胁痛。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去生大黄，增广橘红为12克，减北沙参为9克、绵茵陈为12克，加软柴胡9克、缩砂仁4克，6剂，水煎温服。
       12月14日五诊：药后尚可。感冒一天，发烧，咽干，大便干。
       脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、广木香、生大黄，减绵茵陈为12克，加生苡仁9克、炒麻仁9克、软柴胡9克、缩砂仁4克，6剂，水煎温服。
       12月22日六诊：药后好转。昨晚又感胁痛不适。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白薄腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木番、生大黄，加炒枳实9克、炒杏仁9克、半枝莲9克、软柴胡9克、净连翘7克、番泻叶1.5克，10剂，水煎温服。
       1987年元月2日七诊：黄疸已愈，犯病。脉细濡、左弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木香、生大黄，加炒枳实9克、炒杏仁9克、半枝莲9克、软柴胡9克、炙米壳3克、姜
       厚朴12克，10剂，水煎温服。
       元月24日来函称：上方服20剂，诸症均愈。
       例4：吴某，女，71岁，西安市人。1988年4月22日初诊。自诉：去年2月患传染性黄疸型肝炎，经治疗，时好时差。近来加重，胸胁胀闷，呃逆，目黄，尿黄，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、泄浑、稍弱、关寸略大，舌质淡、苔黄腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热瘀阻发黄。
       诊断：阻塞性黄疸。
       治则：健脾渗湿，疏肝平胆，和胃降逆，泄热退黄。
       处方：
       猪芩片12克建泽泻9克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克焦山桅9克炒大黄6克绵茵陈30克净连翘9克半枝莲9克白花蛇舌草9克二剂，水煎温服。
       4月25日复诊：药后腹泻数次，诸症均减轻。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌质淡、苔黄腻。上方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克，加全瓜萎9克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。
       4月30日三诊：药后诸症好转，思食，黄疸减轻，精神好转，大便正常，尿已利。脉细濡、右弦、两关左寸较大，舌质淡、苔白腻。原方去广橘红、炒大黄，增制首乌为40克、半支莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克，加炒枳壳9克、全瓜萎12克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。
       5月14日四诊：脉证均好转。近日检查：黄疸指数14单位，肝功正常，胰腺管、胆管下端均扩张。原方增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克、绵茵陈为20克、炒大黄为5克、焦山栀为7克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、淡竹茹9克，6剂，水煎温服。
       5月21日五诊：药后精神好转，每天能食四至五两，大便日1至2次。脉细濡、关寸较大，舌苔白厚粘腻。原方去广橘红，减制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减猪苓片为20克、炒大黄为5克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金12克、北沙参30克，6剂，水煎温服。
       5月28日六诊：药后诸症减轻，黄疸继续减轻，大便每天一次，仍呃逆。脉细濡、关寸较大、左寸关潞，舌苔白腻。原方去广橘红、焦山栀，减绵茵陈为20克、炒大黄为4克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、炙米壳3克、北沙参30克、姜厚朴12克，6剂，水煎温服。
       6月18日七诊：药后尚可，巩膜轻度黄染，胸痞闷，纳食尚可。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减绵茵陈为20克、焦山栀为7克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、北沙参20克、车前草9克，6剂，水煎温服。
       7月2日八诊：近因天气热，不思食，喜食瓜果，精神欠佳。
       脉细濡、关寸较大，舌苔白满腻。原方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减猪苓片为9克、绵茵陈为20克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、北沙参9克、车前草9克，6剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例5：武某，男，43岁，西安市人。1972年10月4日初诊。自诉：头昏，心慌，脘腹作痛，腹胀，肝功不正常（数据不详），一年余，西安市某医院诊断为无黄疸型肝炎。经住院治疗，已减轻，然诸症仍存在，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。
       诊断：慢性乙型肝炎。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。
       处方：
       云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克川楝子9克草蔻仁9克白茅根30克苏泽兰30克3剂，水煎温服。
       10月19日复诊：药后腹胀减轻，肝区仍时痛，纳食尚可。脉细濡、弱、关寸略大，舌苔白腻。上方加炒枳壳9克、绵茵陈15克，3剂，水煎温服。
       10月26日三诊：近几天又腹胀，不欲饮食，大便不利，有时肝区作痛。查：肝在剑下3cm，肋下2cm，压痛不明显。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去天台乌，加延胡索6克、厚朴花12克，5剂，水煎温服。
       11月3日四诊：肝区痛减轻，烦热不适。查肝功：转氨酶300单位，碘（+十+），絮(+++)，硫酸锌20单位。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克、厚朴花12克、延胡索6克、炒枳壳9克，去天台乌，5剂，水煎温服。
       11月14日五诊：近几天腹胀，小便黄，面目浮肿，肝区痛不显，不思食。脉细濡、稍涩、右关寸略大，舌苔白灰腻。原方去草蔻仁、天台乌，加炒枳壳9克、厚朴花12克、延胡索6克，5剂，水煎温服。
       12月2日六诊：午后腹胀较前好转，肝区时痛，二便尚调。
       脉细濡、右稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去草蔻仁、天台乌、炒杏仁，加炒枳壳9克、厚朴花12克、延胡索9克，5剂，水煎温服。
       1973年元月7日七诊：上药服10剂，服药期间腹胀减轻，纳食增加，日食7至8西。查肝功：转氨酶正常，射浊(16)、锌浊(18)，高田氏(±)，絮(++)。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌苔白花腻。原方加软柴胡9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。
       元月21日八诊：肝区时痛，时腹胀，胸闷胀，天气变化时明显。脉细濡、尺大而涩，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、车前草18克、延胡索6克，5剂，水煎温服。
       2月12日九诊：诸症减轻，有时肝区微痛，大便正常，小便稍黄，腹部时胀。日前查肝功，正常。脉细濡、两关寸较大，舌质淡、苔白腻。原方加软柴胡9克、佛手片15克，去广橘红，5剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例6：全某，女，39岁，青海省西宁市人。1988年5月2日初诊。自诉：胸胁闷胀，肝区痛，半年余。在当地医院查肝功，提示：表面抗原阳性，诊断为慢性乙型肝炎。经治疗，无明显好转，借出差之机，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不适，肝胆不调，气滞血瘀。
       诊断：慢性乙型肝炎。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，化瘀止痛。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰15克半枝莲9克白蔻仁5克软柴胡9克白花蛇舌草12克6剂，水煎温服。
       5月9日复诊：药后脉证稍有好转。上方去苏泽兰，加延胡索9克、赤丹参15克、北沙12克，10剂，水煎温服。
       5月21日三诊：药后诸症好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、苏泽兰，增炒杭芍为15克、半枝莲为12克，加全瓜蒌12克、延胡索9克、赤丹参20克、北沙参15克，10剂，水煎温服。
       6月6日四诊：药后诸症明显好转，精神食纳均佳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、苏泽兰，增炒杭芍为15克、制首乌为40克、半枝莲为12克，白花蛇舌草为15克，加全瓜蒌12克、延胡索9克、北沙参20克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
       6月20日五诊：药后诸症明显好转，无明显不适。近日查肝功，正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去苏泽兰，减软柴胡为7克，加延胡索9克、赤丹参15克、炮干姜3克，10剂，水煎温服。嘱查“两对半”。
       7月25日六诊：药后尚好。查“两对半”，1、4、5阳性。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去苏泽兰，增炒杭芍为15克、半枝莲为12克，减软柴胡为9克，加净连翘9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例7：张某，男，47岁，陕西省清涧县人。1972年8月29日初诊。白诉：胃胀，不思食，恶闻食臭，有时恶心呕吐，大便稀，小便黄，近一年。去年8月份患急性黄疸型肝炎，住西安医学院第一附属医院治疗，黄疸消退后出院。今年4月份化验肝功，不正常，即在临潼417医院住院3月，效果不明显而出院。现在转氨酶500单位，他项正常。慕名求治于麻瑞亭。肝在剑下6cm，肋下3cm。脉细濡、浑、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失通调，水湿不行。
       诊断：早期肝硬化合并轻度腹水。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺化瘀利尿。
       处方：
       云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金12克苏泽兰30克车前子12克炒枳壳9克木防己12克白茅根30克寸麦冬9克3剂，水煎温服。
       9月2日复诊：药后腹胀减轻，纳食稍增加，鼻干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻、上方再进，3剂，水煎温服。
       9月5日三诊：脉症继续好转，可进少量饮食。9月3日查肝功：黄疸指数20单位，碘试验(+++)，高田氏(+++)，麝浊12单位，锌浊20单位，总蛋白9. Og%，白蛋白4.6g%，转氨酶280单位，球蛋白4. 4g%。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。原方去麦冬，加嫩桑枝15克、绵茵陈15克，3剂，水煎温服。
       9月11日四诊：肝区隐痛，晚上腹胀，矢气后减轻，小便黄，大便正常j脉细濡、关甘略大，舌苔白腻、根稍厚。原方去黄芩炭，加制首乌12克、绵茵陈15克，6剂，水煎温服。
       9月18日五诊：精神好，纳食不多，每天食六两左右，矢气不畅，小便淡茶色。查：肝在剑下3cm，肋下刚扪及，稍有压痛。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白涩腻。原方加制首乌15克、绵茵陈15克，减黄芩炭为6克，7剂，水煎温服。
       9月26日六诊：近来饮食增加，小便利，大便稍稀，精神好。
       脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加制首乌15克、绵茵陈15克，7剂，水煎温服。
       10月5日七诊：药后纳食增加，小便较黄，精神佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加制首乌12克、绵茵陈15克，减防己为9克，7剂，水煎温服。
       10月14日八诊：药后小便已利，大便正常，纳食增加，肝区有时稍痛。睡眠差，查肝功：黄疸指数4单位，碘(+)，高田氏(++)，麝浊15单位，锌浊20单位以上，转氨酶172单位。原方去防己，加制首乌12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
       10月27日九诊：肝区有时稍痛，纳食增加，吐白沫痰，肝在剑下右侧2指，不硬，压痛不显，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔涩腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，10剂，水煎温服。
       11月7日十诊：症状继续好转，吐痍也减轻，偶而肝区隐疼，纳食已正常，二便调。查肝功：转氨酶正常，碘(++)，高田氏(++)，麝浊13，锌浊17，总蛋白7. 60g%，白蛋白5.20g%，球蛋白2. 4g%。脉细濡、稍紧、关寸大，舌苔白腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，5剂，水煎温服。
       12月3日十一诊：上药服20剂，症状明显好转，肝区痛已愈，偶感烦热，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，去麦冬，改车前子为车前草15克，10剂，水煎温服。
       12月19目十二诊：12月1 6日查肝功，各项均正常。脉症均佳。前方去瓜蒌、车前子、防己、麦冬，加炒杏仁9克、赤丹参15克、川贝母6克、制首乌12克、高良姜3克，5剂，水煎温服。
       1973年元月18日十三诊：无明显不适，纳食睡眠均佳，二便正常，偶感肝区抽动不适。脉细濡、稍不柔、关寸略大，舌苔白淡、根腻涩。原方加减：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、制首乌12克、粉丹皮9克、广橘红9克、天花粉9克、法半夏9克、广郁金9克、苏泽兰30克、车前子9克、炒枳壳9克、麦门冬9克、赤丹参12克、草蔻仁3克、全当归9克，5剂，水煎温服。
       2月23日十四诊：食纳睡眠精神均佳，唯有时腹胀，口干。
       脉细濡、稍滞、关寸大，舌质淡、苔白薄腻。73年元月18日方去当归，加黄芩炭9克，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例8：景某，女，33岁，西安市人。1988年5胃27日初诊。自诉：患“乙肝”数年，经治疗，不理想。现腹水(++)，肝脾均大，尿少。“B超”提示：肝、脾、胰均不正常，外院诊断为肝硬化合并腹水，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，水湿不行。
       诊断：肝硬化合并腹水。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
       处方：
       猪苓片15克建泽泻12克炒杭芍15克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰20克炙鳖甲18克炒苍术15克缩砂仁6克木防己9克车前草12克白花蛇舌草12克
       5剂，水煎温服。
       6月6日复诊：药后腹水明显减轻，精神食欲均好转。脉才濡、关寸较大，舌苔薄腻。上方增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克，加白茅根9克，5剂，水煎温服。
       6月13日三诊：药后腹水已消失大半。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增炙鳖甲为26克，加软柴胡7克，6剂，水煎温服。
       6月20日四诊：药后腹水已消失，脾大12cm。脉细濡、不柔，关寸较大，舌苔白腻。原方去防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加软柴胡9克、赤丹参20克，6剂，水煎温服。
       6月27日五诊：药后继续好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
       原方去猪苓片、砂仁、防己、车前草，增制首乌为40克，炙鳖甲为20克，减建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加云茯苓12克、白蔻仁5克、软柴胡9克、赤丹参20克、桉树叶2片，10剂，水煎温服。
       8月5日六诊：上药服20剂，并食獾肉十几斤，病情明显好转，面色好转，体重食欲均增加，脾仍大。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒苍术、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加白蔻仁5克、软柴胡9克、半枝莲12克、海藻12克、桉树叶2片，10剂，水煎温服。
       8月22日七诊：药后体重增加五斤，脾大减少一指。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加白蔻仁5克、海藻12克、半枝莲12克，10剂，水煎温服。
       12月6日八诊：上方服50剂，肝功、转氨酶均正常，“两对半”1、4、5阳性，脾大有所缩小。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减建泽泻为9克、炒杭芍为12克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、白蔻仁5克、赤丹参20克、半枝莲12克、石菖蒲15克、海藻15克、炮
       干姜6克，10剂，水煎温服。
       1989年5月5日九诊：上药间断服用，自感尚好。又食獾两只。脾大减至如掌大，较原未缩小三分之二，精神体质均佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克、缩砂仁为4克、白花蛇舌草为9克，加赤丹参30克、半枝莲12克、海藻12克、软柴胡9克、延胡索9克、京三棱6克、桉树叶4克，10剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例9：安某，男，22岁，西安市人。1986年6月9日初诊。自诉：半年前某日突然大吐血，赴西安市某医院住院治疗，血虽止而未确诊。其后又吐血几次，均以止血药止住。近一周又吐血，量多色鲜，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆。
       诊断：肝硬化☆治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀止血。
       处方：
       云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克降真香6克棕榈炭12克乌贼骨9克刘寄奴6克缩砂仁6克炒山药12克炮干姜4克三七片6片（分两次服）
       5剂，水煎温服。
       6月20日复诊：药后吐血稍有好转，仍乏困无力。脉细濡、弦、关寸较大而紧，舌苔白腻。上方去白术、刘寄奴、砂仁、山药、炮干姜，增炒杭芍为12克，减粉丹皮为7克，加粉甘草6克、炒干姜4克、草果仁4克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。
       7月24日三诊：近在他院检查，脾大8cm，肝右肋下可及，肝功基本正常。前者吐血，当系食道静脉曲张破裂可致。脉细濡、右关滑动、右关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、橘红、降香、棕炭、乌贼骨、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加建泽泻9克、广陈皮9克、广郁金9克、苏泽兰15克、北沙参9克、三七粉2克（分两次冲服），5剂，水煎温服。
       8月10日四诊：近来未吐血，脾大较前好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、降香、棕炭、乌贼骨、刘寄奴、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加建泽泻9克、广郁金9克、苏泽兰20克、炙鳖甲18克、赤丹参15克、白茅
       根9克、三七粉2克（分两次冲服），10剂，水煎温服。
       9月1日五诊：近来病情稳定，食纳睡眠尚好。脉细濡、关寸大、两寸稍弦，舌苔白腻。原方去白术、降香、棕炭、乌贼骨、刘寄奴、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加广郁金9克、苏泽兰20克、炙鳖甲18克j赤丹参15克、软柴胡6克、炒苍术9克，10剂，水煎温服。
       上方服48剂，诸症均除，脉舌均正常。停药。
       随访3年，吐血未复发。
       例10：刘某，男，61岁，西安市人。1987年6月15日初诊。
       自诉：肝区不适，疼痛．消瘦，一年余。经治疗，不愈。一月前目睛发黄，继之全身发黄，尿黄，胃脘时痛。在他院检查，提示：肝右叶癌变，诊断为肝癌，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、左寸独弦，舌苔白厚腻、舌质淡。
       辨证：中气虚败，脾湿肝郁，气血瘀结。
       诊断：肝癌。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消积。
       处方：
       猪芩片9克，建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克全瓜萋12克法半夏9克广郁金12克苏泽兰20克半枝莲12克白蔻仁6克软柴胡9克北沙参15克绵茵陈15克白花蛇舌草12克
       10剂，水煎温服。
       6月25日复诊：药后病情有所好转，肝区仍胀闷，纳食尚佳。脉细濡、关寸较大、不匀，舌苔白腻。上方去猪苓、全瓜萎、白花蛇舌草，减广郁金为9克、绵茵陈为12克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克，6剂，水煎温服。
       7月3月三诊：药后面黄已愈，精神食欲均好转，巩膜微黄。
       脉细濡、关寸较大、不匀、左寸弦，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰，增炒杭芍为15克，减广郁金为9克、白花蛇舌草为9克、绵茵陈为12克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、净连翘7克，6剂，水煎温服。
       7月31日四诊：上药服24剂，目黄已愈，其它症状明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜萎、泽兰、柴胡、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、净连翘7克、赤丹参15克、嫩桑枝12克、炒苍术9克，6剂，水煎温服。
       8月19日五诊：上药服12剂，赴北京出差，往来6天。脉症均佳。原方去猪苓、全瓜萎、泽兰、柴胡、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、净连翘9克、嫩桑枝12克、赤丹参15克、炒苍术9克，7剂，水煎温服。
       10月16日六诊：上药服37剂，自感尚好。脉细濡、左关寸大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰、白蔻、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、缩砂仁9克、炒苍术15克、炒
       干姜5克，6剂，水煎温服。
       11月6日七诊：上药服18剂，自感尚好。脉细濡、左滞、左寸较大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰、白蔻、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参20克、缩砂仁6克、炒苍术15克、炒干姜5克，6剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例11：屈某，女，68岁，西安市人。1988年4月7日初诊。自诉：两年前患胆结石，行胆囊切除术。半年前，因肠梗阻，二次手术。近来右胁下及后背疼痛，“B超”发现肝脏内有～鸡蛋大包块。经治疗，疼痛不减，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌光无苔。
       辨证：中气虚败，肝胃不调，气血瘀结。
       诊断：肝癌☆治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消积。
       处方：
       猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克半枝莲9克白蔻仁5克软柴胡7克炙米壳3克广木香2克白花蛇舌草12克
       3剂，水煎温服。
       4月10日复诊：药后脉证有所好转，肝区仍痛，头痛，颈右侧淋巴结疼痛，肩背困痛，大便三日未解。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、炙米壳、广木香，增炒杭芍为12克、半枝莲为12克、软柴胡为9克，加黄芩炭9克、赤丹参15克、姜厚朴12克、番泻叶1克，5剂，水煎温服。
       4月5日三诊：药后胁痛减轻，大便已利，睡眠好转，已能走动。脉濡、滞、左稍牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、柴胡、炙米壳、广木香，增炒杭芍为12克，加黄芩炭7克、苏泽兰15克、赤丹参15克、银柴胡9克，6剂，水煎温服。
       再未来诊。