麻瑞亭治验集-中卷 病症-慢性肝炎早期肝硬化

       慢性肝炎早期肝硬化，系因脾湿肝郁，胆胃不降，二木横克二土所致。
       【脉证机理】
       木生于水而长于土，平人水土温暖，肝木调畅而不郁，所以胁痛不作，痞积不生。
       由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运化，肝气郁而疏泄不利，或病黄疸，黄疸虽退，正气未复，均可导致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久之则作痞积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆，故症见恶心呕吐，食少厌油。胃气上逆，阻隔相火，不能下潜，弥漫于上，故而头目晕眩，口苦咽干，心烦易怒。肝脾双郁，运化迟缓，故而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气耗伤，气血瘀滞，故而面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，是为痞积。血瘀脉络，气滞不行，故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，胆胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺热不能降敛，而成上热下寒，升降反作，诸症相继而生。肝脾瘀滞，故脉现细濡、右偏弦、关寸较大、舌苔白腻、或见舌质暗淡、或有瘀斑。
       【治则】
       健脾渗湿，平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。
       【方药】
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克佛手片12克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克川楝子9克延胡索9克北沙参12克半枝莲9-12克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广郁金、北沙参、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲，疏肝止痛，清热解毒。
       【加减】
       纳差者，加白蔻仁6克，或加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。腹胀运迟者，加鸡内金9克、缩砂仁6克，或加草蔻仁6克，健脾和胃，化瘀消胀。胸膈闷满者，改佛手片为陈枳壳9克，利气降逆以宽胸。胁痛重者，加赤丹参12克、嫩桑枝30克，疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大，早期肝硬化者，加苏泽兰30克、炙鳖甲15克，化瘀消胀，散结止痛。偶见轻度黄疸，在10-20个单位之间者，加茵陈蒿15-20克，改制首乌为生首乌30克，清利湿热，滋肝以退黄。舌苔厚腻，口臭难闻者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，清肺降胃以除浊。转氨酶高者，加板兰根9克，增半枝莲为15克，清热解毒以化瘀。脉左弦、关尺大，偏于肝脾郁陷者，去建泽泻，加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克，甘缓疏肝，活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脉沉细、关尺略显，无热象者，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。生姜辛辣，助肝胆之燥热，非气逆作呕，饮食即吐者，酌加煨生姜6克，降冲逆以止呕吐外，一般不用。
       【附方】
       慢肝丸：治慢性肝炎及早期肝硬化。
       功能：健脾疏肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。
       组成：云茯芩75克建泽泻60克银柴胡45克炒杭芍60克粉丹皮45克制首乌75克全当归45克广橘红60克炒杏仁60克法半夏60克广郁金60克延胡索45克赤丹参75克苏泽兰150克降真香60克川厚朴45克鹅枳实30克生白术45克大野党75克焦内金45克缩砂仁45克桑白皮60克怀山药150克广木香30克草蔻仁45克
       制法：共为细粉，炼蜜为丸，每丸重10克。
       服法：每日早晚各服2-3九，温开水送服。头痛，胸闷不适者，用柴胡煎汤送服。腹痛腹胀者，用生姜煎汤送服。
       【忌宜】
       忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色。以清淡饮食，高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。
       【按语】
       慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝脾肿大、胁痛为主症，在治疗上大同小异，所以一并论述。
       慢性肝炎，系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时或不当，迁延不愈而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不当，一误再误，可转化为早期肝硬化。再度延误，可转化为晚期肝硬化合并腹水。肝炎患者，不戒酒色，或因过劳，有转化为肝坏死者，出现重度黄疸，危症迭见。
       慢性肝炎之病机，多为脾家湿盛，致使脾胃不和，肝胆失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不和，升降失司，出纳不利。脾胃不和则肝胆失调，气滞血瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于脾，藏于肝，气源于胃，统于肺，纳于肾，而气血之充旺调和，实赖中土之健运。所以然者，气血本由水谷精微所化，而水谷之受纳消磨，赖于中土脾胃之健运。脾胃为气血之源本，中土健运，则气皿充旺调畅，而不瘀滞；中土不健，肝胆失调，必气滞血瘀。所以治疗肝炎，以健中为主，兼以疏肝理气，化瘀止痛。《金匮要略》云：“见肝之病，当先实脾”，此论虽系“治未病”之大则，也可谓治疗肝炎之大法也。
       验之临床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初转为慢性肝炎，湿热尚较明显，故治疗仍需偏于清利湿热，以轻清不伤正气之品为宜。中期者，系慢性肝炎迁延不愈，气滞血瘀明显，治疗以疏调气血为宜。晚期者，肝脾均已肿大，肝脏硬变，既见脾肾寒湿之象，又见肝胆燥热之征，故治疗既要健脾渗湿，柔肝止痛，又需化瘀软坚。能攻则攻，不能攻则守，攻守适宜，步步为营，俾使正气渐复，邪气渐退，病自可随之逐渐好转，以至痊愈。