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麻瑞亭治验集-中卷 病症-慢性肝炎早期肝硬化

  • 文章导读:麻瑞亭治验集-中卷 病症-慢性肝炎早期肝硬化

           慢性肝炎早期肝硬化,系因脾湿肝郁,胆胃不降,二木横克二土所致。
           【脉证机理】
           木生于水而长于土,平人水土温暖,肝木调畅而不郁,所以胁痛不作,痞积不生。
           由于情志抑郁,饮食不节,致使脾湿增而中气不能运化,肝气郁而疏泄不利,或病黄疸,黄疸虽退,正气未复,均可导致肝木横冲,气血瘀滞于胁下,而作胁痛,久之则作痞积。肝胆同气,脾胃同源,脾湿肝郁,胆胃必逆,故症见恶心呕吐,食少厌油。胃气上逆,阻隔相火,不能下潜,弥漫于上,故而头目晕眩,口苦咽干,心烦易怒。肝脾双郁,运化迟缓,故而脘腹胀满,乏困无力。肝藏血而华色,久病正气耗伤,气血瘀滞,故而面色晦暗不鲜,精神萎靡不振,胁肋胀痛或刺痛,肝脾肿大,而成肝脏早期硬化,是为痞积。血瘀脉络,气滞不行,故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升,胆胃逆而不降,甲木化生相火,逆刑肺金,肺热不能降敛,而成上热下寒,升降反作,诸症相继而生。肝脾瘀滞,故脉现细濡、右偏弦、关寸较大、舌苔白腻、或见舌质暗淡、或有瘀斑。
           【治则】
           健脾渗湿,平胆疏肝,清降肺胃,化瘀止痛。
           【方药】
           云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克佛手片12克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克川楝子9克延胡索9克北沙参12克半枝莲9-12克
           水煎温服。
           【方解】
           云茯苓、建泽泻,健脾渗湿;炒杭芍、粉丹皮、制首乌,疏肝平胆;广郁金北沙参、佛手片、全瓜蒌、法半夏,清肺和胃,行瘀降逆;延胡索、川楝子、半枝莲,疏肝止痛,清热解毒。
           【加减】
           纳差者,加白蔻仁6克,或加草果仁5克,和胃健脾,以增食纳。腹胀运迟者,加鸡内金9克、缩砂仁6克,或加草蔻仁6克,健脾和胃,化瘀消胀。胸膈闷满者,改佛手片为陈枳壳9克,利气降逆以宽胸。胁痛重者,加赤丹参12克、嫩桑枝30克,疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大,早期肝硬化者,加苏泽兰30克、炙鳖甲15克,化瘀消胀,散结止痛。偶见轻度黄疸,在10-20个单位之间者,加茵陈蒿15-20克,改制首乌为生首乌30克,清利湿热,滋肝以退黄。舌苔厚腻,口臭难闻者,加天花粉12克,或加粉葛根9克,清肺降胃以除浊。转氨酶高者,加板兰根9克,增半枝莲为15克,清热解毒以化瘀。脉左弦、关尺大,偏于肝脾郁陷者,去建泽泻,加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克,甘缓疏肝,活血化瘀,以升肝脾之郁陷。脉沉细、关尺略显,无热象者,加桂枝木6-9克,疏肝以升陷。生姜辛辣,助肝胆之燥热,非气逆作呕,饮食即吐者,酌加煨生姜6克,降冲逆以止呕吐外,一般不用。
           【附方】
           慢肝丸:治慢性肝炎及早期肝硬化。
           功能:健脾疏肝,和胃平胆,化瘀止痛,滋养精血。
           组成:云茯芩75克建泽泻60克银柴胡45克炒杭芍60克粉丹皮45克制首乌75克全当归45克广橘红60克炒杏仁60克法半夏60克广郁金60克延胡索45克赤丹参75克苏泽兰150克降真香60克川厚朴45克鹅枳实30克生白术45克大野党75克焦内金45克缩砂仁45克桑白皮60克怀山药150克广木香30克草蔻仁45克
           制法:共为细粉,炼蜜为丸,每丸重10克。
           服法:每日早晚各服2-3九,温开水送服。头痛,胸闷不适者,用柴胡煎汤送服。腹痛腹胀者,用生姜煎汤送服。
           【忌宜】
           忌食腥荤及辛辣刺激食品,戒烟、酒、色。以清淡饮食,高糖、高蛋白食品为宜。注意休息,勿劳累。
           【按语】
           慢性肝炎及早期肝硬化,均以肝脾肿大、胁痛为主症,在治疗上大同小异,所以一并论述。
           慢性肝炎,系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时或不当,迁延不愈而成。既成慢性肝炎,治疗仍不及时或不当,一误再误,可转化为早期肝硬化。再度延误,可转化为晚期肝硬化合并腹水。肝炎患者,不戒酒色,或因过劳,有转化为肝坏死者,出现重度黄疸,危症迭见。
           慢性肝炎之病机,多为脾家湿盛,致使脾胃不和,肝胆失调,郁生湿热,因而气滞血瘀,胁肋作痛。脾湿则脾胃不和,升降失司,出纳不利。脾胃不和则肝胆失调,气滞血瘀,胁肋作痛。木郁克土,清阳不升,则脘腹胀满,小便短涩;浊阴不降,则胸胁胀闷,恶心纳减。血源于肾,统于脾,藏于肝,气源于胃,统于肺,纳于肾,而气血之充旺调和,实赖中土之健运。所以然者,气血本由水谷精微所化,而水谷之受纳消磨,赖于中土脾胃之健运。脾胃为气血之源本,中土健运,则气皿充旺调畅,而不瘀滞;中土不健,肝胆失调,必气滞血瘀。所以治疗肝炎,以健中为主,兼以疏肝理气,化瘀止痛。《金匮要略》云:“见肝之病,当先实脾”,此论虽系“治未病”之大则,也可谓治疗肝炎之大法也。
           验之临床,此症可分早、中、晚三期。早期者,初转为慢性肝炎,湿热尚较明显,故治疗仍需偏于清利湿热,以轻清不伤正气之品为宜。中期者,系慢性肝炎迁延不愈,气滞血瘀明显,治疗以疏调气血为宜。晚期者,肝脾均已肿大,肝脏硬变,既见脾肾寒湿之象,又见肝胆燥热之征,故治疗既要健脾渗湿,柔肝止痛,又需化瘀软坚。能攻则攻,不能攻则守,攻守适宜,步步为营,俾使正气渐复,邪气渐退,病自可随之逐渐好转,以至痊愈。

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