中医辨证肝炎分型及方药

急性肝炎：

    阳黄治法应清热利湿，解毒祛邪，芳香化浊，理气活血。热重者用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减；湿重者用茵陈四苓散、三仁汤加减；湿热并重者用甘露消毒丹加减。清热利湿可选用茵陈、虎杖、龙胆草、车前草、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等。解毒祛邪可选用山豆根、板兰根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土茯苓、蚤休、银花、连翘、蒲公英等。芳香化浊可选用藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术、厚朴、薄荷、菖蒲等。理气活血可选用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、泽兰、丹参、陈皮、赤芍、佛手等。

慢性肝炎：

    肝胆湿热： 症状：右胁胀痛、脘腹满闷、恶心、厌油腻、身目黄或无黄。小便黄赤、大便粘腻臭秽。舌苔黄腻、脉弦滑数。 治法：清热利湿、凉血解毒。方药选用茵陈蒿汤类，酌加凉血解毒药。

    肝郁脾虚： 症状：胁肋胀满、精神抑郁、面色萎黄、食纳减少、口淡无味、脘痞腹胀、大便溏薄。舌淡苔白、脉沉弦。 治法：疏肝解郁、健脾和中。方药选用逍遥散、柴芍六君子汤等。

    肝肾阴虚： 症状：头晕耳鸣、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软、女子经少经闭，舌红瘦少津或有裂纹、脉细数无力。 治法：养血柔肝、滋阴补肾。方药选用一贯煎、滋水清肝饮等。

    脾肾阳虚： 症状：畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚则滑泄失禁、下肢浮肿。舌质淡胖、脉沉细无力或沉迟。 治法：健脾益气、温肾扶阳。方药选用附子理中汤合五苓散、四君子汤合金匮肾气九等。

    瘀血阻络： 症状：面色晦暗，或见赤缕红斑、肝脾肿大、质地较硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行经腹痛、经水色暗有块。舌质暗紫或有瘀斑，脉沉细涩。 治法：活血化瘀、散结通络。方药选用血府逐瘀汤或下瘀血汤、鳖甲煎丸等。

    淤胆型肝炎： 治以清热利湿、凉血活血、化痰散瘀、疏肝利胆为主。可重用赤芍配伍大黄，或用黛矾散、硝矾散等方药。如属阴黄，则治以温散寒湿，选用茵陈四逆汤或茵陈术附汤之类。

重症肝炎：

    症状：瘟邪逆传心包或湿热蒙蔽清窍，可证见神昏谵语。热毒入营，迫伤血络，可见出血发斑。肾阴亏竭，土不制水，可见尿少腹水。气虚血脱，阴阳离绝，可见手足逆冷、脉微欲绝。

    治疗：应早期综合多途径给药，如口服、静滴、肌注、灌肠、外敷等，以顿挫病势，维护正气，尤应注意防范未然。对热毒炽盛者，可静滴茵栀黄注射液，或口服黄连解毒汤，或大剂量新鲜金钱草榨汁内服；对气营两燔者，可服大剂清瘟败毒饮；热入营血者，可用清营汤合犀角地黄汤加减；热毒内结便秘鼓肠者，服用大黄类方，通里攻下，或保留灌肠；热毒神昏者，服用紫雪丹或安宫牛黄丸，或静滴醒脑静、清开灵；湿浊神昏者，服用菖蒲郁金汤加减；气阴亏竭欲脱者，滴注生脉液合大剂西洋参频服。
   
    用药加减：抗病毒用药：对肝炎病毒有抑制作用的各类清热解毒药如板兰根、贯众；凉血解毒药如紫草、玄参；通下解毒药如大黄、虎杖；化湿解毒药如土茯苓、生薏仁；活血解毒药如半边莲等。方剂如黄连解毒汤、升麻葛根汤、五味消毒饮等。调节免疫用药：增强免疫以扶正培本为主，药用仙灵脾、冬虫夏草、巴戟天、黄芪、人参、白术、猪苓、当归、枸杞子、何首乌、女贞子等。方剂如玉屏风散、补中益气汤等。抑制免疫以凉血活血为主，药用丹皮、赤芍、生地、红花、桃仁、大黄、益母草等。方剂如桃红四物汤、大黄蜇虫丸、复元活血汤等。