孙兰军运用中医药治疗高血压的策略

高血压是心脑血管疾病的危险因素，是常见的心血管病，也是脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素，被称为影响人类健康的“无形杀手”。孙兰军从事心血管专业四十余年，对高血压的中医药治疗有独到见解，现将其综合整理如下。

改善高血压防治现状迫在眉睫

我国高血压流行状况

随着社会经济的变革和人们生活方式的变化，我国人群心血管病患病率持续升高，高血压最常见，患者约有2亿人。据2002年全国调查，我国成人高血压患病率为18.8%，比1991年增加31%，高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30%、25%和6%。

高血压危害

脑血管病 高血压是脑卒中最重要的危险因素，并且更易引起出血性脑卒中。中国脑卒中研究显示，传统危险因素（血总胆固醇、体重指数、吸烟等）的相对危险度（Relative Risk, RR）与发达国家差异不大——高血压除外（与美国檀香山、弗明翰队列研究比较）：高血压的RR值，中国显著高于发达国家（5.4 vs 2.1）；高血压的RR值，出血性脑卒中高于缺血性脑卒中（5.6 vs 4.1）。

心力衰竭 高血压是引起心力衰竭的主要病因（男性：39%，女性：59%），高血压的患者约40%死于心力衰竭。根据Framinghan研究，血压升高20mmHg，慢性心力衰竭的危险增加56%。积极降压达标，可以使心衰的危险降低52%。

对高血压人群而言，除了年龄外，左室肥厚是预测心血管事件最强的危险因素。左室肥厚是心脏对长期高血压的适应性改变，心脏结构的重塑增加了心血管死亡、猝死、冠心病、心力衰竭及卒中的危险。

糖脂代谢异常 高血压患者极易并发糖代谢异常或糖尿病，而且高血压是糖尿病病情进展的强预测因子，50%以上的高血压患者同时伴有胰岛素抵抗或2型糖尿病。而伴发糖代谢异常后，高血压患者发生心血管并发症的危险可增加2～3倍。

高血压还可导致脂代谢异常、肾小球入球动脉硬化、神经递质分泌紊乱、血管动脉粥样硬化等。

因此改善高血压预防和治疗现状已迫在眉睫。

“高质量降压”成新观念

常用药物

目前临床上常用五大类降压药（CCB：钙离子拮抗剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；β-B：β受体拮抗剂；D：利尿剂），其单药或联合治疗适用于抗高血压的初始和维持治疗。单药治疗只能使不到一半高血压患者血压达标，约2/3高血压患者需联合治疗。

新观念

“高质量降压”是现在国内外较为推崇的降压观念，主张高血压治疗不应该再单纯着眼于血压数值的变化，更要关注降压过程和临床获益。其重要内容包括：第一，强效降压，重点强调血压达标；第二，持久降压，有效抑制血压的“晨峰”现象；第三，平稳降压，减少血压波动；第四，降低中心静脉压，实现整个动脉系统血压降低；第五，合理的联合配伍方案；第六，副作用小，药物间不良相互作用少。

发挥中医药治疗优势

中药降压治疗的优势

改善生活质量 血压升高可出现头晕、头痛、耳鸣、失眠、胸闷、心悸气短、健忘、腰酸乏力等；同时靶器官（如心、脑、肾等）损害和相关疾病（如糖尿病、冠心病）亦可出现相应症状，如伴左心衰竭时会出现呼吸困难、气短、胸闷、紫绀(嘴唇或指甲、皮肤发紫)等。

中医药治疗高血压不单着眼于血压的下降，更着眼于患者生活质量的提高。例如长期高血压的患者，因为已经适应了“高血压”的状况，头疼并不是很明显，但是单纯地使用西药降压后，血压降至正常或接近正常水平，反而不能适应“血压正常”的状况了，头疼的症状更明显。而中药治疗高血压，降低血压缓慢，同时症状改善明显。

降压平稳和缓 西药治疗高血压，常常有为达到目标血压而频繁加减药量等情况，因此，也常常出现血压波动幅度较大的现象。而中药降压作用缓和，稳定血压效果较好，如葛根、杜仲、野菊花、夏枯草（需注意观察肾功能）、钩藤等，尤其适用于早期、轻度高血压患者。较重的高血压病中西药联合应用，也可防止血压较大波动。

多靶点调节 中医药通过多层次、多环节、多靶点的综合调理，可使高血压病人在改善症状，减轻或逆转终末器官损害，防止严重并发症等有着一定的优势。

如中药养血清脑颗粒就是通过上调和下调多种基因协同发挥作用。研究表明养血清脑颗粒改善和减轻LVH的机制可能与LTBP-2基因表达下调有关。

靶器官保护 治疗高血压，降压是一个很重要的目标，但是不能仅仅局限于降压，更重要的是在降压的同时，要预防心、脑、肾等靶器官的损害。因为靶器官受损引发的心衰、肾衰等往往比高血压本身更为致命。

除一些西药有保护靶器官的作用外，目前一些研究发现，中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治方面也有一定作用。例如活血祛瘀中药丹参、田七、赤芍、丹皮等协同降压的同时，还可降低血液黏稠度，有预防及治疗中风的效果；又如黄芪可强心利尿，降压和降低尿蛋白，改善肾功能。复方制剂养血清脑颗粒能改善长期高血压导致的LVH，降低心肌间质胶原蛋白含量，降低心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原的比值，组织形态学观察表明养血清脑颗粒能改善心肌微循环环境，减轻心肌损伤；牛黄降压丸可降低左心室肥厚程度，减轻肾脏小动脉硬化，对糖脂代谢、中枢神经递质有一定的影响。

[1] [2] 下一页