风湿热中医诊疗技术

风湿热是A组β溶血性链球菌感染后的自身免疫性疾病，是全身性结缔组织免疫炎性病变。病变主要累及心脏、关节，其他器官如中枢神经系统、皮肤及皮下组织、浆膜、血管等均可受累。发病以学龄儿童多见，初次发作多见于6～15岁小儿，四季均可发病，但以冬春季多见，寒冷、潮湿、居住拥挤容易致病。其中心脏的非化脓性急性炎症可导致患儿死亡；反复发作可形成风湿性心瓣膜病，严重影响患儿的健康和生命。

本病属中医“痹证”范畴，因经常出现发热，故与热痹尤为接近。

病因病机

小儿阳气未充，或素体阳虚，腠理疏空，风寒湿邪乘虚入侵肌体，搏结于肌肉、关节，致气血经络闭阻而发生肌肉酸痛，关节肿痛。感受风湿热邪，或风寒湿从阳化热，流注脉络，以致气血运行不畅而出现发热，关节红肿热痛。湿热之邪久而不除，邪气深犯于脉，随气血入经络，流窜于心，久则心体受累，损其心膜、心络、心肌，致使心失所主，故见心悸气短，胸闷。湿热之邪滞留筋脉，湿阻热瘀，筋脉失养，致使筋脉拘急不能自控而出现挤眉弄眼，伸舌歪嘴，手舞足蹈。

辨证论治

1．风湿热盛，阻痹经络证

[证候] 发热，关节红肿疼痛，游走不定，烦躁，多汗，舌淡红，苔白或黄腻，脉滑数。

[治法] 疏风清热，利湿通络。

[方药] 大秦艽汤。主要药物：秦艽、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、茯苓、独活、甘草。若发热重，关节红肿，口渴者，加青黛、知母清热降火滋阴；若关节肿胀、麻木，肢体沉重者，加薏苡仁、苍术、防己、海桐皮以利湿通络；若皮肤红斑，皮下结节较重者加丹参、牡丹皮、桃仁以活血化瘀，通络消斑；关节疼痛较重者，加地龙、丝瓜络、忍冬藤宣痹通络。

2．风寒湿盛，留著关节证

[证候] 关节肿胀疼痛，肢体沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，或关节屈伸不利，舌质淡，苔白，脉弦细。

[治法] 祛风散寒，利湿通痹。

[方药] 独活寄生汤。主要药物：独活、桑寄生、秦艽、细辛、桂枝、杜仲、牛膝、川断、当归、赤芍。若关节肿胀者，加萆藓、木通、姜黄利水通络；肌肤麻木不仁者，加海桐皮、稀莶草祛风通络。

3．湿热内侵，心脉受累证

[证候] 关节疼痛，面色苍白，心悸，气短，胸闷，乏力自汗，舌淡苔白，脉细弱或有结代。

[治法] 益气通脉，养心安神。

[方药] 炙甘草汤。主要药物：炙甘草、人参、生地、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、生姜。若低热不退，湿热留恋不去者，加地骨皮、秦艽、银柴胡以清退虚热；心悸少寐者，加远志、酸枣仁以养心安神；若有心阳虚衰，可用参附龙牡救逆汤以回阳益气、救逆固脱。

4．邪犯筋脉，引动肝风证

[证候] 患儿肢体不自主动作，挤眉弄眼，吐舌歪嘴，舌质红，苔白，脉弦滑。

[治法] 平肝息风，祛风解痉。

[方药] 玉真散。主要药物：南星，防风，白芷，天麻，羌活，白附子。玉真散具有祛风解痉的作用，加用钩藤、珍珠母、石决明、白芍以平肝息风。

经验方

1．验方一

[药物组成] 稀莶草、生白术各15克，薏苡仁18克。

[功效] 疏风清热，利湿通络。

[适应证] 湿热蕴结之痹证。

[用法用量] 水煎，每日一剂，分3次服。

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