多发性硬化的中医药病因病机探讨

　　多发性硬化是神经系统一种常见的中枢系统脱髓鞘疾病，多有缓解和复发之特点。临床主要表现为肢体无力，行走不稳，甚者瘫痪以及肢体麻木、疼痛、腰背部束带感，视物不清等症状。中医文献资料中尚无多发性硬化之病名，当代医家根据其临床症状大多把其划归为“痿证”“痹证”“风痱”“眩晕”“骨繇”“青盲”“视瞻昏渺”“中风”“痉病”“虚劳”等证范畴。在总结前人的基础上，据其主要临床症状，笔者认为本病应属中医的“痿证”范畴，其发病与肾督、络脉和毒邪有密切关系。

　　1  肾精、督脉和脊髓的生理功能及相互之间的联系

　　肾主骨生髓，属水，内寄元阴元阳，为先天之本。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾所藏的精气有先、后天之分。“先天之精”禀受于父母，是构成人体胚胎的原始物质。“后天之精”是出生后机体摄取的水谷精气及脏腑生理活动过程中所化生的精微物质。先后天之精相互为用，相辅相成。一方面，后天之精的化生有赖先天之精的支持，另一方面，先天之精也须依赖后天之精的培补。脏腑精气充盈，经脾之运化输布全身，其剩余部分通过肾气的作用与先天之精相结合，藏之于肾。可见，先、后天之精亦可相互资生、相互转化。《素问·金匮真言论》说：“夫精者，生之本也。”精是人体生命活动的根本，精可化为元气，推动人体的生长发育和生殖；推动和激发各脏腑、经络、形体窍官的生理机能。

　　中医文献中有关脊髓的记载比较少，关于“髓”，《内经》则有不少论述。《素问·五脏别论》言“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故曰奇恒之腑。”《素问·五脏生成象论》说：“诸髓者，皆属于脑，”《灵枢·海论》说：“脑为髓海”。“骨者，髓之府”。总之中医文献之髓有脊髓、脑髓和骨髓之分。藏于脊椎管内者为脊髓，奇恒之腑中所说的髓，应当是指脊髓（包括脊惟管），因为《素问·刺禁论》中提到“刺脊间中髓之枢”，王冰则注之说：“脊间，谓脊骨节间也。伛偻，身蜷屈也。”这说是说，脊髓的部位在脊间，而且与运动有关，所以说奇恒之腑中的“髓”，是指包括脊管椎在内的脊髓。髓隶属于脑，是因为“脑为髓海”，即是说脑也是脊髓汇聚之处。由于髓所藏部位不同而名称亦异，髓汇聚而藏于脑则称脑髓；髓汇聚于脊柱藏于内则为脊髓。脑为髓海，脊髓通于脑，脊髓和脑髓是上下升降，彼此交通的，合称为脑脊髓。骨髓，是指脑髓、脊髓之外而居于骨腔中的髓，“骨者，髓之腑”，“髓者，骨之充”。骨髓不具有奇恒之腑的功能，但与脑髓同由肾精化生，所以又有一定的生理联系。脊髓的生理功能，一是养脑，脑为髓之海，“诸髓者皆属于脑”，脊髓与脑髓相通，具有补充营养脑髓的作用；脊髓是脑的外延部分，脑的肢体的支配活动需脊髓的作用才能实现。二是充骨，骨为肾所主，髓为肾所生，骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及所提供的营养。脊柱作为躯干的中轴和对机体运动的枢纽，对人体各大系统，器官的生理功能有着重要的调节作用，其有赖于脊髓的充养。脊髓充实，脊椎得以充养，则脊椎的功能正常，枢机畅利。三是化血，血的生成除靠水谷精徽化生外，还与精髓密切相关，两者可以相互滋生和转化。

　　督脉属奇经八脉之一，起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行，至项后风府穴处进入颅内，络脑…。分支：从脊柱里面分出，属肾。督脉主要生理功能，一是督脉为原气所发，能温煦脏腑，敷布命火。督脉起于小腹正中，正当“丹田”，为男子藏精、女子蓄血之处，即如《针灸大成》督脉条言：“督任原是通真路”，指督脉为原气所发，翰旌元气的通路；督脉联络诸经，且通过其分支与肾相连，肾为命门之所在，内藏元阳，为全身脏腑器官动力之源，且元阳要借助于任督之脉通行所布达全身。二是督脉的“督”字有总督，督促之含义，为“阳脉之海”，总督诸阳，督脉循行于背部正中线，背为阳能联系手三阳经和足三阳经，使阳经经气都交会于督脉的大椎穴；带脉出于第二腰椎，阳维脉会于风府、哑门。督脉与之均有联系，所以督脉为“阳脉之总纲”和“阳脉之海”，能调节全身阳经，总督一身阳经之“脉气”，阳气足则络脉畅通。三是中医对脊髓的论述及认识较少，而督脉循行于脊里，入络于脑，与脑和脊髓有密切联系。所以循行于脊髓和脑的督脉能反映并代表着脊髓和脑的部分功能。

　　张介宾云：“精藏于肾，肾通于脑……故精成而后脑髓生。”明·李延《医学入门》指出：“诸髓皆属于脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路也。”“督脉起于下极之俞，并于脊里”，起着输送精髓充实于脑和总督诸阳气的作用，从而成为精髓与阳气升降出入脑的通路。而精髓与阳气出入于脑，必然其发挥生理功能，所以说，脑的绝大部分功能是通过脊髓和督脉的传导来实现的。

　　可见肾、髓、督脉有着非常密切的联系，生理上精生髓，精充髓满而充实，精化气以充养督脉，精足气充督脉充盈，髓海有余而脑功能健全；病理上精亏髓减空而不实，精亏气少督脉空虚，髓海不足，脑失所养。先天之精不足，或后天调养失当，导致肾精亏损，脊髓失养，督脉失充，是以病之由生。

　　2  多发性硬化的病因病机探讨

　　2.1  肾精亏损，髓海不足，督脉空虚是发病之本肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾中精气为机体正气之本，对机体的免疫功能起着重要的调节作用。脊髓为脊椎中央的结构，具有神经中枢功能。现代解剖学中脊髓的部位和功能，大多与中医督脉的循行和作用相吻合。督脉其循行路线恰在脊髓与脑，《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞（指脊柱下端的长强穴），并于脊里（脊髓），上至风府，入属于脑”。督脉虚损，督阳虚乏，不仅统率、督促全身阳气的作用减弱，其循行部位受累尤甚，脊髓与脑皆失养而发病，此与现代医学认为多发性硬化主要为脑和脊髓呈多灶性脱髓鞘病变极为吻合。见之于临床，多发性硬化患者多有形寒肢冷，腰脊肢体无力，遇阴寒气候其病容易复发加重。

　　多发性硬化病位在脊髓，病机根本在于肾精亏损，髓海不足，督脉空虚。《素问·五脉生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑”，《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”，脑为诸阳之首，肾为精气之所取，督脉行身后，为诸阳之会，循脊入脑，主阳主气，为阳脉之海“阳气者，精则养神，柔则养筋”，督阳在推动气血运行温煦濡养筋脉中具有重要作用。先天禀赋不足，或五劳七伤损耗脏腑，耗伤肾精，导致肾精亏虚，精不化气，气不充督，督脉亏损，气血不足，肌肉百骸失于温煦濡养则表现为腰膝酸软，畏寒肢冷，肢体无力，甚至瘫痪等；精亏督虚，髓海失充是以四肢不能自主，动作失其矫健而出现平衡障碍及步态不稳；精亏督虚，不能上充于脑，清窍失养，则头晕耳鸣，视物不清，眼球震颤，或有记忆力减退，甚至痴呆。故《灵枢·海论》曾言：“髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·经脉》云：“督脉之别……实则脊强，虚则头重，高摇之。”明代吴昆在其《医方考》中亦言：“肾主督脉，督脉者行于脊里，肾坏则督脉虚，故令人腰不举，骨枯髓减者，枯涸之极也。”因此多发性硬化病机之本在于肾精亏损，髓海不足，督脉空虚。

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