多发性硬化的中医药病因病机探讨

　　2.2  络瘀失荣为病之标络脉是从经脉横支别出，象树枝状交错，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网络系统。络脉为血气交汇之处，亦为邪毒易居之所。导致络脉之病的邪毒，有外来之邪和内生之邪，外来之邪有六淫等；内生之邪主要是由于脏腑功能失常，气血运行障碍，瘀血、痰浊或其它有害之物（毒邪）留滞于络脉，病久邪入脏腑之络，多伤及血分，导致瘀血阻滞，痰浊凝滞，故有“久病入络”“久病血瘀”之说。

　　多发性硬化是一缓解-复发的长期发病过程，病久病邪入络。络脉具有渗灌血气，互化精血，环流经气，贯通营卫等功能，络脉中气血阴阳充实才能发挥其职，督脉空虚，督阳虚乏，络行不畅，络脉中气血阴阳不足而失濡润充养之能，即络虚失荣，可有肢体麻木不仁，腰背束带感等感觉异常。叶天土曾言：“邪与气血而凝，结聚络脉。”多发性硬化可因督阳匮乏，温煦推动无力，气血运行不畅，痰浊瘀血瘀滞络脉而出现肢体疼痛；亦可因督阳不足，络脉失于温煦，或因寒邪外伤脊络绌急，而见自发性疼痛或抽搐。正所谓：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，”绌急则外引小络，故卒然而痛。“可见多发性硬化络瘀失荣为病之标。

　　从实验研究亦证实多发性硬化病灶病理特征性表现除炎症改变、脱髓鞘、轴索和小突胶质细胞的丢失外，还与血管异常有关。早在一百三十多年前，EdwardRindfleish就曾描述MS病灶与血管的关系，并认为所有MS病灶均与血管异常有关。典型的病灶通常位于白质，特别是与脑室周围白质的分水岭静脉有关，以一条或多条静脉为中心。磁共振成像（MRI）所见的Dawson手指征，提示脱髓鞘过程侵犯到正常表现的白质（normalappearingwhitematter,NAWM），是病变从病灶部位向外和直接沿静脉为或小静脉扩展的结果。磁共振成像（magneticresonancevenography，MRV）发现，卵圆型MS病灶无论是形状还是方向均沿着静脉方向［1］。

　　2.3  毒邪为诱发本病之因毒邪与一般意义上的邪在程度深浅上有明显不同，所导致的病机变化亦存在明显差异。毒邪的来源：从毒邪的来源区分，有外来和内生之分，凡是来源于身体之外的有害于身体健康的有害物质，归之于外来毒邪的范畴，外来毒邪主要有六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火，戾气、杂气等。诱发多发性硬化发病的毒邪有六淫化毒和内生毒邪。

　　外感六淫之邪未尽转化为毒，内生五邪蕴而为毒，而痰浊郁久亦可成痰毒，瘀血蕴蓄日久而成瘀毒，湿浊蕴积而成湿毒。毒邪的具体表现是形质受损，脏腑组织器官功能或结构失常。外邪害人一般是病情轻，程度微，不会或较少造成形质受损，即是形质受损，也多可进行干预和逆转；而毒邪害人则病情重、程度甚，多引起形质受损，且不易干预和逆转［2］。毒邪诱发多发性硬化发病多是由于患者肾精亏损，髓海不足，督脉空虚，易感外邪，“正虚之处，便是容邪之所。”外来之邪入里化热，煎熬津血，化生痰浊淤血，痰热淤互结，毒邪由生；或外来之邪入里阻碍气机，脏腑功能失调，气机升降失常，湿浊内生，湿浊内蕴，化生浊毒。毒邪阻碍气血运行，耗气伤津，入督侵髓，致髓伤督损，肾精上充脑髓之道受遏，髓海因之受累，失其“主宰”之用，从而表现出复杂的临床症状。因毒邪致病有其共性，如骤发性、广泛性、酷烈性、从化性等特点，所以多发性硬化起病多急骤如视物不清，迅即失明，行走无力，进而肢体瘫痪痿废不用。毒邪致病力强，常伏于气血，耗伤阴液，败坏脏腑、形体，变证丛生，其病多深重难愈，是本病之特点。

　　2.4  急性发作期、缓解期与复发期病理机转正邪交争互相胜负则体现在多发性硬化急性发作期、缓解期与复发期。急性发作期正气（肾精）不足，外感之邪入里化生浊毒，浊毒肆虐，损督、伤髓，败坏形体，督脉和脑督髓损伤最为严重，症状复杂多变，此阶段毒邪炽盛，若不遏制病情进展，往往会导致髓海严重受损，而遗留严重功能障碍。急性发作期过后，正气御邪，邪气衰退，正气耗伤，进入缓解期，此正气不足，以督脉亏损，髓海空虚，络脉瘀滞为主，可出现头晕昏沉，肢体倦怠，腰痛或腰膝酸软无力，胸背束带感，肢体麻木、疼痛或僵硬等症。此时，正虚邪恋，间或外邪来犯，而致虚实夹杂，本虚标实。髓海已虚，督脉已伤，督阳虚乏不振，若再感邪气或外邪来犯，而致虚实夹杂，本虚标实。髓海已虚，督脉已伤，督阳虚乏不振，若再感邪气或外邪引动宿邪复燃，内外相激，浊毒旋即再生，则疾病转入复发期，在残留部分症状和体征基础上，临床上表现出症状加重或产生新的症状。通常每发作一次均会逐渐累积使病灶增加或病情加重，遗留不可逆转的病理损害和肢体功能障碍。

　　总之，本病的形成是由精亏督虚，复感外邪，气化不利，化生浊毒，督络受损，戕害督阳和脑髓，败坏形体而致。本病以正虚为主，或兼有邪实的一面，其基本病机是本虚标实，肾精亏虚为本，浊毒内蕴为标；在急性发作期，以邪实为主，多为湿热浊毒损伤督脉及脑髓出现一系列临床症状；在缓解期，以正虚为主，精亏督虚，髓海不足，导致症状缠绵难愈；在复发期，再感邪气或外邪引动宿邪复燃，毒邪鸱张，败坏形体，损伤脏腑经络，病情加重，预后不良。

　　【参考文献】

　　［1］朱灿胜，胡学强.多发性硬化与血管改变及相互因素的关系［J］.中华神经精神科杂志，2006，39（10），707.

　　［2］常富业，王永炎，张允岭，等.毒损络脉诠释［J］.北京中医药大学学报，2006，29（11）：729.

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