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小儿中毒型菌痢诊疗技术

  • 文章导读:

    中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的暴发型,是由痢疾杆菌所致的肠道传染病。临床特点为突发高热、抽搐、昏迷,或迅速出现休克或呼吸衰竭,以2~7岁小儿多见,发病急骤,病情严重。少数病例开始为普通型急性痢疾,1~2天内才转为中毒型。近年来本病有减少趋势。

    中医称中毒型菌痢为“疫毒痢”、“疫痢”、“时疫痢”。

    病因病机

    染有疫毒等不洁之物,从口入腹,蕴伏肠胃,为其主要发生原因。受凉、疲劳、饥饿,以及患其他疾病后体弱未复,则为本病的诱因。

    辨证论治

    1.疫毒内闭证

    [证候] 突然高热,恶心呕吐,烦躁不宁,甚则反复惊厥,神志不清,或痢下脓血。舌质红,苔黄或灰糙,脉数有力。

    [治法] 清肠解毒,泄热开窍。

    [方药] 黄连解毒汤。主要药物:黄连黄芩黄柏栀子甘草等。

    有抽搐者,加钩藤、全蝎平肝息风;呕吐而舌苔厚者,加玉枢丹芳香辟秽,降逆和胃;惊厥抽风频繁,神志不清者,药用安宫牛黄丸、羚角钩藤汤,或用蜈蚣全蝎僵蚕镇惊息风;壮热狂躁,皮肤出血点者,可用犀角地黄汤,或用牡丹皮、紫草凉血解毒;大便量少或无粪便,肚腹作胀者,可加大黄枳实荡涤腑气,导毒下行,且有急下存阴之功。

    2.内闭外脱证

    [证候] 突然出现面色苍白,四肢厥冷,或汗出不温,皮肤可见花纹,口唇发绀。严重者可见口吐咖啡样痰,呼吸浅促或节律不匀,脉细数有力,血压明显下降等危象。

    [治法] 扶正固脱,潜阳息风。

    [方药] 参附汤,或参附龙牡救逆汤。主要药物:人参附子、生龙骨牡蛎等。

    人参附子煎汤灌服,或参附龙牡救逆汤,重在回阳救逆。如脱象已解,而闭证存在,则按毒邪内闭治疗;如呼吸浅促不匀,肾气失纳,肾为气之根,可重用五味子、山萸肉以固纳肾气;口舌青紫或见血瘀征象者,可加用桃红四物汤活血化瘀。

    经验方

    1.荡痢平

    [药物组成] 川黄连6克,广木香4.7克,白头翁9克,秦皮6克,山楂炭9克,川厚朴4.7克,血余炭9克,藿香梗4.7克,车前子9克,谷芽炭9克,麦芽炭9克。

    [功效] 理气活血,解毒止痢。

    [适应证] 急性菌痢。

    [用法用量] 制成片剂,每片0.3克,一岁4片,3岁9片,6岁12片。

     

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