脊髓灰质炎中医诊疗技术

脊髓灰质炎是脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，好发于小儿，又称“小儿麻痹症”。病情轻重差异很大，临床表现不同程度肌肉弛缓性麻痹。严重者可于急性期因呼吸、吞咽麻痹而死亡，多数患者可治愈，少数留有后遗症。发病年龄以4个月至5岁小儿发病率最高。夏秋是最常见的发病季节，冬春两季也有少数散发病例出现。我国自上世纪60年代以来推行口服减毒活疫苗糖丸预防本病后，基本控制本病流行，发病率已大大下降，有不少地区接近消灭。

本病在瘫痪前属温病范畴，后期则属于“痿证”、“小儿中风”、“软脚瘟”等病证。

辨证论治

1．邪犯肺胃证

[证候] 发热有汗，咳嗽流涕，咽红咽痛，全身不适，或有头痛，呕吐，腹痛，腹泻，便秘，伴有精神不振、嗜睡或烦躁不安。舌质红，苔薄白，脉濡数。

[治法] 解表清热，疏风利湿。

[方药] 葛根芩连汤。主要药物；葛根、黄芩、黄连、甘草。如湿邪偏重可加用藿香、薏苡仁、半夏、焦山楂等和胃化湿；烦躁不安，可加灯心草、地龙等安神镇静；嗜睡，苔腻者，加胆南星、茯苓、石菖蒲等以化痰祛浊；恶心、呕吐频繁，舌苔黄腻者，加干姜合黄连苦辛通降；大便秘结者加瓜蒌、决明子清热润肠。

2．邪注经络证

[证候] 一般在肺胃症状消失后的3～4天发热又起，患儿肢体疼痛，转侧不利，哭闹不安，拒绝抚抱，继而出现瘫痪。其瘫痪部位的分布无一定规律，但常见者以下肢为多。有发生于一侧的，也有两肢同时并见的。面部瘫痪，则见口眼歪斜。在瘫痪部位的皮肤温度比健侧为凉，若兼见腹肌瘫痪者，在啼哭时可发现腹部显著膨隆。如病及膀胱，可使小便癃闭或失禁。舌红苔腻，脉濡数。

[治法] 清热化湿，舒通经络。

[方药] 羌活胜湿汤。主要药物：羌活、独活、薏苡仁、秦艽、防风、细辛。若湿热身重，伴有汗，舌苔黄腻者，本方加苍术、黄柏、防己、薏苡仁等清热除湿，如口眼歪斜，出现面瘫，可加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰。

3．气虚血滞证

[证候] 热退后肢体麻痹，主症为痿软无力，出现瘫痪，多发生于病程的6个月以上而未能恢复者的病例。患儿面色萎黄，或容易出汗，除局部瘫痪症状外，其他临床表现不明显。

[治法] 益气活血，祛邪通络。

[方药] 补阳还五汤。主要药物：黄芪、当归、赤芍、地龙、桃仁、红花。湿热留恋未清者，可用三妙丸清热利湿；上肢瘫痪者，酌加桂枝、桑枝祛风通络。

4.肝肾亏损证

[证候] 患肢肌肉明显萎缩，与健侧对比，显见短小而细，或躯干各部发生畸形，骨骼及脊柱呈歪斜凸出，见于本病后期的瘫痪重症，一般难以恢复。

[治法] 补肾柔肝，温经通络。

[方药] 加味金刚丸。主要药物：萆薜、牛膝、木瓜、巴戟天、菟丝子、蜈蚣、全蝎、白僵蚕、肉苁蓉、杜仲、马钱子、天麻、乌贼骨。若肢冷脉细者，可加用黄芪、桂枝、当归等益气温经，和营通痹，有助于瘫痪肢体气血之运行。

经验方

1．后遗症期经验方

[药物组成] 乌梢蛇6克，南红花3克，宣木瓜10克，生侧柏10克，桃仁3克，川续断6克，川牛膝10克，威灵仙6克，天麻6克，松节6克，桂枝3克。

[功效] 补肾柔肝，温经通络。

[适应证]后遗症期。

[用法用量] 水煎每日一剂，分早、晚服。

2．瘫痪前期验方

[药物组成] 桑寄生9克，淫羊藿15克，柴胡6克。

[功效] 解表清热，利湿通络。

[适应证]瘫痪前期。

[用法用量]水煎每日一剂，分早、晚服。

3．三参玉龙汤

[药物组成] 熟地黄、黄精、玉竹、党参、丹参、沙参、地龙各10克，乳香、没茹、红花各2克。

[功效] 补肾柔肝，温经通络。

[适应证]后遗症期。

[用法用量] 水煎每日一剂，分早、晚服。

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