细菌性痢疾中医诊疗技术

　　细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病。人群普遍易感，潜伏期数小时至7天，多数为1～2天。起病前有食入污染食物或与痢疾病人有密切接触史。临床表现主要为起病急骤，畏寒、寒战伴高热、腹痛、里急后重，每天排便多次，脓血便、量少；左下腹痛伴肠鸣音亢进，严重者表现为中毒型痢疾。粪便镜检可见大量白细胞、红细胞、脓细胞。大便培养阳性可确诊。

　　辨证论治

　　早在两千多年前，中医学对痢疾就有记载：《内经》谓之“肠澼”，《难经》称为“滞下”，均属痢疾范畴；正式提出“痢疾”病名则在《诸源病候论》中。根据痢疾有外感时邪，内伤饮食，湿阻气分，热伤血络，久则脾肾阳损的病机特点，治疗上急性期多清热、利湿、调气、行血，慢性期多以温补脾肾为基本原则；虚实夹杂者，又当根据实际情况，标本兼顾，攻补兼施。

　　湿热痢

　　症状：发热，腹痛，里急后重，下痢脓血，肛门灼热，小便短赤，大便日达10～30次。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热解毒，调气行血。

　　方药：芍药汤加减：金银花、赤芍各15克，葛根、黄柏、槟榔、牡丹皮、木香、佩兰各10克，黄连、酒军各6克，马齿苋30克。若下痢血多，可加秦皮、地榆炭清热止血。

　　疫毒痢

　　症状：发热急剧，壮热神昏，甚或痉厥，腹痛，里急后重，下痢鲜紫脓血。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

　　治法：清热解毒，凉血止痢。

　　方药：白头翁汤加减：白头翁、赤芍各15克，秦皮、牡丹皮、黄连、黄柏各10克，紫草、地榆各12克，酒军6克，马齿苋、板蓝根各30克。若见壮热、神昏、痉厥者可用神犀丹加减(水牛角、石菖蒲、金银花、连翘、大青叶、牡丹皮、赤芍、黄连、生地黄、羚羊角)，以清热解毒、开窍镇痉，或根据病情选用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。

　　积滞痢

　　症状：腹胀腹痛，胸脘痞闷，下痢臭如败卵，里急后重，或小便黄赤。舌苔浊腻，脉滑。

　　治法：消导积滞，清热利湿。

　　方药：枳实导滞汤加减：枳实、大黄、黄芩、槟榔、白术各10克，茯苓、神曲各15克，泽泻、车前子各6克。

　　休息痢

　　症状：下痢时发时止，发时则下痢脓血，里急后重，平素食少纳呆，倦怠乏力，大便干稀不调。舌质淡，苔腻，脉濡或虚数。

　　治法：温中健脾，清化湿热。

　　方药：连理汤化裁：黄连、木香各6克，干姜、炙甘草、党参、当归、枳实各10克，白术、黄柏各12克，炒麦芽、炒谷芽各15克。若积滞明显加槟榔、莱菔子行气导滞；兼阳气不足者，加附子温阳散寒。

　　虚寒痢    

　　症状：下痢稀薄，带有白脓，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，四肢欠温，神疲体倦，纳食减少，腰酸怕冷。舌质淡红，苔薄白或白滑，脉沉细弱。

　　治法：温补脾肾，收涩固脱。

　　方药：真人养脏汤加减：党参、炒白术、柯子肉各12克，肉豆蔻、木香、干姜、赤石脂、当归各10克，官桂3克。若阳虚寒盛，加附子助阳散寒；气虚明显，加黄芪、黄精补益中气。

　　噤口痢

　　症状：下痢赤白脓血，恶心呕吐，不能进食，食入即吐，胸脘痞闷，胃脘如物堵塞。舌苔浊厚或黄腻，脉濡数。

　　治法：辛开苦降，清化湿热，和胃降逆。

　　方药：半夏泻心汤加减：法半夏、黄芩、党参、大黄、竹茹、佩兰、石菖蒲各10克，黄连、生甘草各6克，大枣10枚，生姜3片。呕吐不止者用连苏饮，肝气呕逆者宜左金丸。

　　单秘验方

　　解毒宽肠汤：当归、杭白芍各12克，酒炒黄连、莱菔子各9克，木香9克，薤白15克，水煎服，每日一剂，主治猝发痢疾。

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