魏连波：中医一体化治疗慢性肾衰竭

    
2、  标证

（6）湿浊证：

主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。

次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。多见于尿毒症期伴酸中毒或胃肠功能紊乱。治法：通腑降逆化浊。方用温胆汤加减，药用陈皮10g、法夏12g、茯苓15g、苏叶12g、草果仁12g、霍香10g、竹茹10g、大黄6g、砂仁8g后下、苍术10g、生姜5片、甘草6g。

（7）湿热证：

主症：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻，多见于尿毒症伴脑病。治以清热化湿，方用黄连温胆汤加减，药用黄连10g 、吴茱萸6g 、陈皮10g、砂仁10g、苏叶8g、枳实10g、竹茹6g。

（8）水气证
  主症：水肿，胸水，腹水。治以利水消肿。方脾气虚者用防己黄芪汤，脾阳虚者用实脾饮，肾阳虚者用济生肾气丸或真武汤加减。

（9）血瘀证
  主症：面色晦暗，腰痛。
  次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。治法：活血化瘀。方药若阳虚血瘀兼有水湿停留者，用桂枝茯苓丸加减；阴虚血瘀者，用学府逐瘀汤加减；气虚血瘀者，用补阳还五汤加减。

（10）风动证
  主症：手足抽搐，抽搐痉厥。
  治法：祛风镇痉。方药若肝阳化风者用羚角钩藤汤加减；痰浊生风者用半夏白术天麻汤加减。

（二）   我们的经验

CRF虽然可分为上述本虚五个证型和标实三个证型。但本虚五个证型中，脾肾气（阳）虚渐至脾肾衰败为中心环节，脾肾虚衰之中又以调理脾为关键，而不在补肾。标实者浊毒中阻，根据体质差异浊毒有寒化和热化的不同。本虚与标实只是因CRF程度不一而轻重不一样。

因此，健脾补肾、降逆化浊解毒为治疗CRF的主要治法，在此治法的指导下，我们用香砂六君子汤合黄连温胆汤加减。常用药物：陈皮12g、姜半夏12g、茯苓15g、砂仁10g后下、白豆蔻12g、丹参30g、大黄12g、苏叶12g、北芪30g、党参15g、干姜12g、川黄连12g、枸杞子12g。
       
叶任高教授用自拟方“养肾汤”对延缓CRF的进展，减少替代治疗的次数有比较好的效果。药用：人参10g、巴戟天10g、肉苁蓉10g、枸杞子10g、制附子10g、熟地20g、茯苓20g、淫羊藿15g、丹参30g、黄芪30g、益母草30g。

（三）名老中医及中西医结合专家的经验

1 、叶任高教授用自拟方“养肾汤”对延缓CRF的进展，减少替代治疗的次数有比较好的效果。药用：人参10g、巴戟天10g、肉苁蓉10g、枸杞子10g、制附子10g、熟地20g、茯苓20g、淫羊藿15g、丹参30g、黄芪30g、益母草30g。

2、徐嵩年  拟温肾解毒汤 [紫苏30g、党参15g、白术15g、半夏9g、黄连3g、六月雪30g、绿豆30g、丹参30g、熟附子（先煎）9g、土大黄9－15g、砂仁（后下）3g、生姜6g]治疗尿毒症。

3、张琪 ①化湿浊解毒活血以治标：a芳化湿浊、苦寒泄热法。基本方药：大黄、黄连、黄芩、草果仁、霍香、苍术、紫苏、陈皮、半夏、生姜、砂仁、甘草，水煎服，每日1剂。B 清热解毒、活血化瘀治疗，解毒活血汤加味：连翘、桃仁、红花、甘草、丹参、赤芍、生地、当归、葛根、柴胡、枳壳，水煎服，每日1剂。

②益气血补脾肾以治本。常用药物：白术、茯苓、山药、熟地、黄芪、红参、菟丝子、当归、枸杞、山萸、甘草、砂仁，水煎服，日1剂。
③补脾肾泄湿浊解毒活血，标本同治。基本药物：红参、白术、茯苓、菟丝子、熟地、黄连、大黄、草果仁、半夏、桃仁、红花、丹参、赤芍、甘草，水煎服，每日1剂。

（四）单味药治疗
        
冬虫夏草、大黄、丹参、川芎等单味药治疗CRF有肯定的疗效。1、冬虫夏草及其制剂百令胶囊、宁心宝胶囊等适用CRF肺肾气虚者，对促进肾小管上皮细胞的修复，减轻庆大霉素等药物对肾小管间质的损害，提高肾小球的灌注率，减轻肾小球的损伤有肯定的疗效。用法：百令胶囊5－8粒，3/日，口服；宁心宝胶囊2粒，3/日，口服。

2、大黄适用CRF以邪实为主或虚实夹杂，以大便干结为主要证候特征。大黄加强肠道毒素特别是氮质的排泄；纠正体内微量元素失衡；提高血中氨基酸水平，利用氨合成蛋白，抑制体内蛋白质的分解；止血作用，改善CRF出血倾向。用法：大黄胶囊每天0.75～3g，分3～4次口服，生大黄后下每天3～6g、制大黄每天5～10g为宜。

3、丹参适用于CRF早期伴有高凝状态者。丹参有改善高凝状态，增加肾内的血流，促进肾小球损伤的修复的作用，常用剂量为每天15～30g。或丹参20～30ml加入5％葡萄糖250ml中静滴，每天1次，14天为一疗程。

4、川芎主要用于CRF伴有高凝状态。有改善肾内血流灌注，提高内生肌酐清除率，抑制肠道革兰氏阴性杆菌，减少肠道细菌分解产生的毒素，抗氧化，抑制系膜细胞增殖，延缓CRF的进展。用法：片剂2～3片，3/日，口服；入汤剂每天10~15g；或用川芎嗪注射液100~160mg，加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天1次，14天为1疗程。

 5、灯盏花有改善肾内血供，提高肾小球的滤过率，减轻肾小球的免疫损伤，加强肾小球损伤的修复。用法：50~100mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天1次，14天为1疗程。

（五）中药保留灌肠
处方：生大黄30g，煅牡蛎30g蒲公英30g，制附子20g 。
用法：浓煎成100~150ml，每晚1次，高位保留灌肠，20天为1疗程。

作用：①方中大黄增加肠道毒素特别是尿素氮的排泄②补钙降磷：方中的牡蛎主要含钙与肠道的磷结合，形成复合物，阻止肠中磷的吸收以降磷，游离的钙被吸收以纠正血中的低钙③大黄、蒲公英抑制肠道细菌，减少肠道细菌产生的毒素，④促进体内氮合成蛋白，抑制蛋白质的分解⑤补充微量元素，纠正氨基酸代谢失衡。

（六）中药药浴疗法
          
处方：麻黄、桂枝、苏叶、浮萍、羌活、独活、防风、川芎、当归、红花、益母草、杜仲各30g，制川乌20g，细辛10 g。

用法：中药浓煎倒入薰蒸机中，温度调至50-70℃，薰蒸30分钟。没有薰蒸机者，中药浓煎加适量水至半浴缸，水量以平躺时盖于身体为宜，每次浸泡15~30分钟，达到出汗为目的，以薰蒸或洗浴后不感疲劳为度。每天1次，2周为1疗程，休息5天。一般2~3个疗程。

作用：出汗，促进血中的毒素从汗排泄，可降低血中肌酐和尿素氮，改善肾功能。是中医的“开鬼门”的方法。是一种皮肤透析的方法。

（七）中药外敷及离子导入

1、中药外敷穴位
处方：制附片、仙灵脾、桃仁、川芎、红花、沉香各等分。

用法：将药物研成120目规格的粉末，用95%的乙醇将桂氨酮稀释成1.9%的溶液，然后用1.9%的桂氨硐溶液调和药末，纱布包裹药末外敷于双侧肾俞及关元穴，以后每日以1.9%的桂氨硐溶液湿润药末，隔三日换药1次，4次为1疗程。

2、中药外敷脐部
处方：附子、生大黄、黄芪、益母草等。

3、中药外敷肾区
处方：益母草、川芎、红花、杜仲、透骨草、丹参各30g

4、中药离子导入
处方：川芎、红花、杜仲、大黄等。
用法：上药浓煎，在肾区作中药离子导入治疗。

魏连波教授是南方医科大学珠江医院中西结合肾病科主任，魏连波教授在南方医科大学中西医结合医院出诊时间：星期四上午

地址：广东省广州市海珠区石榴岗路13号方南方医科大学中西医结合医院 医院总机：020-61650114

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