魏连波：中医一体化治疗慢性肾衰竭

 (八) CRF常见并发证的中医治疗：

1.低蛋白血症营养不良：CRF病人长期低蛋白饮食，酸中毒时出现恶心、呕吐，摄食减少，腹透病人每天丢失5-15g蛋白，血透病人每天丢失10-30g肽和氨基酸，导致低蛋白血症。表现为脾肾两虚，气血不足之证。治宜健脾补肾、益气养血。

用人参养荣汤加减：茯苓15g、山药20g、白术15g、当归12g、白芍12g、陈皮、人参 10g、黄芪30g、熟地12g、10g肉桂3g、谷芽30g、麦芽30g、鸡内金10g。每日1剂，水煎服。此方对增加食欲，提高血浆蛋白较好的作用。一般经2个月治疗后，血浆蛋白逐渐回升，若能配合药膳治疗效果更佳。

2.皮肤瘙痒症：
         
CRF病人常见。表现为皮肤干燥奇痒，脱屑，鱼鳞癣样，遍及躯干及四肢常搔抓而见皮肤破损，影响睡眠。辨证多为血虚燥热生风，治宜养血润燥祛风，方用四物汤加味。
           
当归 15g生地20g白芍15g川芎10g鸡血藤30g丹参20g知母12g荆芥12g防风12g蝉蜕12g白鲜皮15g乌梢蛇15g徐长卿10g，每日1剂，水煎服。

3.肾性骨病：
           
CRF钙磷代谢失调，如骨软化症等.证属肝肾不足,淤血阻滞,治拟补肝肾,强筋骨,活血化瘀,处方:杜仲15g 桑寄生20g 川续断15g枸杞子15g 龟板(先煎)15g没药12g五灵脂12g牛膝12g牡蛎30g。

CRF均有不同程度的贫血.使用促红细胞生成素(EPO)对肾性贫血疗效良好,若配合中药治疗,可减少EPO的用量,并提高疗效。辨证多为脾肾两虚，气血不足，治拟健脾补肾，益气养血。

方用归芍四君子汤加味：人参15g黄芪30g茯苓12g 白术12g干草6g当归12g白芍12g鹿角胶30g每日1剂，水煎服。服药4周后，血红蛋白开始回升。

（九）．腹膜透析并发症的中医治疗：
  
4.肾性贫血:

 1.腹痛腹胀：为CAPD常见的并发症。因透析液质量不佳，入液量过大，入液或引流过速，透析液过冷均可引起腹痛；入液时不慎输入空气，也会引起腹胀。表现为脾胃虚弱，寒凝气滞之证，治拟健脾散寒，行气止痛。

方用香砂六君子汤化裁：党参15g茯苓、白术、天台乌药、厚朴、木香、玄胡、丁香、小茴香各12g 甘草6g。每日1剂，水煎服。临床观察，除腹膜炎引起的腹痛外，一般服3-5剂腹胀腹痛即可缓解。本方可加强胃肠蠕动，故也可防治Tenckhoff管在腹腔内发生功能性梗阻。 
       
2、腹膜炎：
         
是腹透中较严重的并发症。严重者要退出CAPD。常有发热，腹痛拒按，腹肌紧张，透出液浑浊，可培养出致病菌。辨证为湿邪化毒，侵及少阳，气滞血瘀。
            
治疗除在透析液内或全身使用抗生素外，常配合和解少阳，行气活血，清热解毒，方用大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、枳实、法半夏、赤白芍、玄胡各12g，大黄10g 银花30g，蒲公英20g。每日1剂，水煎服。

3.腹泻：
         
患者脾胃素虚，肾阳衰微，若受寒饮冷，则出现水样便，每日5-10次。脾虚湿盛者用参苓白术散加减：黄芪、党参、茯苓、白术、苍术各12g，山药、芡实、薏苡仁各30g，车前子（包）15g，砂仁6g、石榴皮15g。

若久泻不止，完谷不化，属脾肾阳虚者，方用理中汤合四神丸加味：党参、白术、茯苓各15g，炮干姜、补骨脂、吴茱萸、煨肉豆蔻、罂粟壳各12g，山药30g五味子6g。每日1剂，水煎服。一般服用3-5剂则泻止。

4.高脂血症：

长期腹透病人，可出现高血脂血症。辨证为肝肾不足，痰湿凝滞，气滞血瘀，治拟补肝肾，涤痰化浊，活血化瘀。

处方：山渣30g丹参30g玉竹15g黄精15g决明子15g茵陈15g 泽泻12g银花15g大黄8g。每日1剂，水煎服。

（十）．血液透析并发症中医治疗：
  
1.透析失衡综合征：

CRF开始几次维持性血透患者，用透析后血液内代谢产物迅速清除，而脑实质和脑脊液中代谢产物受血脑屏障限制浓度下降缓慢，因此形成血浆与脑脊液间渗透浓度差，使水分进入脑组织，导致脑水肿和脑脊液压力增加。

症见：恶心、呕吐，头痛、焦虑不安，目朦，嗜睡、纳差、舌苔黄腻。中医属脾虚胃逆，湿浊上扰。治拟健脾和胃，利湿泻浊，方用黄连泻胆汤加味：黄连10g陈皮10g 法半夏10g茯苓12g枳实10g 炒竹茹10g六月雪30g车前子（另）15g大黄10g苏叶12g生姜三片 ，每日1剂，水煎服。

2.低血症：
           
血造时引起低血压原因很多，如血容量不足，超滤脱水过快，长期使用碳酸钠或醋酸钠透析可使周围血管扩张，阻力下降，血容量降低等。症见：四肢欠温、心慌、气短、出冷汗、口干欲饮，脉细弱。执拟益气养阴，立即用生脉注射液30-60ml加入5%葡萄糖150-200ml中静脉点滴。

3.心包炎：
           
维持性血透患者，心包炎的发病率为10-15%，有干性或渗出性甚至血性心包炎。其原因可能与病毒感染，肝素使用，透析不充分，疾病因素或甲状旁腺功能亢进等因素有关，症见：胸闷、胸痛、形寒少气懒言，面色苍白，甚至气急不能平卧，口唇青紫，脉细或结代。

证属脾肾阳虚，痰浊闭阻。治拟湿阳利水，化痰排浊，处方：桂枝10g茯苓20g白术10g制附片10g巴戟天10g 肉苁蓉10g黄芪20g半夏10g陈皮10g 枳实10g石菖蒲10g大黄10g。

（十一）饮食疗法：
         
选择低蛋白、低磷、高钙、高热量饮食。增加鱼类，在烹调时使用植物油，有利于防止动脉硬化。高钾时忌食橘子、香蕉、香菇、木耳、榨菜等。蛋黄、肉松和动物内脏、脑类、骨髓等含磷较多，不宜多食。可多食含高钙低磷食物如田螺、芝麻、藕粉、白菜、芹菜、卷心菜、西红柿、瓜类、甘蔗、苹果等。

中药冬虫夏草、黄芪、山药、黄精、山萸肉、茯苓、丹参、田七等可与食物做成炖品、羹剂等食用。CRF病人禁食洋桃，忌生冷、辛辣、肥甘厚味，切忌暴饮暴食。尿少时限制水钠的摄入。

魏连波教授是南方医科大学珠江医院中西结合肾病科主任，魏连波教授在南方医科大学中西医结合医院出诊时间：星期四上午

地址：广东省广州市海珠区石榴岗路13号方南方医科大学中西医结合医院 医院总机：020-61650114

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