五联法治股骨头缺血性坏死

中药内服外敷

中药内服：自拟“股舒丸”加减治疗。药用当归10克，甲珠100克，鳖甲100克，全虫50克，川牛膝100克，土鳖虫50克，狗脊100克，生水蛭50克，熟地黄100克，枣皮100克，红花50克，桃仁50克，红参100克，白芥子60克，麝香5克，甘草50克。肝肾不足者加杜仲50克，骨碎补100克；气滞血瘀者加川芎50克，丹参50克；痰湿互结者加薏苡仁100克，茯苓100克。上药研细末，蜜炼成丸，每粒9克，早、中、晚以白开水吞服，每次一粒。

中药外敷：采用院内制剂活血膏（药用防风、土鳖虫、狗脊、红花、泽兰、木香、三棱），上海合成制药厂生产的止痛消炎膏（药用独活、生南星、生草乌、皂荚、冰片、北细辛、冬绿釉、硫酸钠、甘油、滑石粉）。将两种药膏各取等分混合后，在髋部疼痛处贴敷12~24小时，每日或隔日更换一次。

股骨头缺血性坏死，其病因病机主要为肝肾不足，精髓亏乏，髓减骨枯，骨失滋养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养；或外邪入侵，痰湿互结，脉络痹阻，筋骨失养，形成本虚标实、虚实夹杂、痰瘀湿浊互结、骨败肉痿的复杂病机，造成股骨头缺血失养而发生坏死。“虚”是本病发生的根本，“瘀”、“痰”、“伤”是致病因素。故以补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络为治疗原则。

“股舒丸”是治疗股骨头缺血性坏死的经验方。方中用当归、红参为君药，以益气养血；枣皮、熟地、狗脊、川牛膝为臣药，助君补益肝肾，强壮筋骨；以甲珠、土鳖虫、生水蛭、桃仁、红花破血逐瘀通经；全虫、鳖甲软坚散结、通络止痛；白芥子能搜剔内外痰结，祛经络之痰，并能利气散结；麝香辛香走窜，搜剔经络为佐药。甘草为使药，以调和诸药。诸药合用，共达益气养血、补肾壮骨、活血祛瘀、散结通络之功。

功能锻炼

我们十分强调治疗和功能锻炼相结合。适度的功能锻炼既有助于股骨头坏死修复，又不会为锻炼不当而出现新的损伤。

立位摆腿法：双手扶住固定物，身体直立，摆动患肢作前屈、后伸、内收、外展运动，反复进行3~5分钟，每日3次。

内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，做内旋和外旋动作，反复进行3~5分钟，每日3次。

扶物下蹲法：双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与双肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3~5分钟，每日3次。

坐位分合法：坐在椅子上，髋、膝、踝关节各成90°，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移到最大限度，然后以足跟为轴心，双膝做内收、外展运动。反复进行3~5分钟，每日3次。

卧位屈伸法：仰卧，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，小腿悬于空中，像蹬自行车一样地运动，反复进行3~5分钟，每日3次。

蹬车活动法：坐于运动器械上，如蹬自行车行驶一样，每日活动20~30分钟。

股骨头缺血性坏死应做到早诊断、早治疗，特别对处于坏死期、修复期的患者尤其重要，可以将病情控制在股骨头塌陷期之前，对较好的恢复髋关节功能具有非常重要的意义。

综合治疗股骨头缺血性坏死五联法，突出了中医综合治疗特色，强调局部与整体相结合，内治与外治相结合，药物与非药物相结合；倡导针推刀药，综合施治；动静结合，适当锻炼；良好心态、持之以恒；医患结合，共建疗效。

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