感染性休克中医诊疗技术

根据病因不同，休克分为感染性休克、低血容量休克、心源性休克、过敏性休克，神经源性休克等。各种病原微生物导致的感染达到一定程度造成微循环障碍时，可导致感染性休克。休克多属中医“脱证”范畴。

病因病机

（1)亡血失津：突然内外出血，如吐血、咯血、便血或外伤出血、妇女崩中；或暴吐暴泻；或治疗不当，汗吐下太过，均可使阴液亏耗，阳失依恋，阴阳失衡，欲脱欲离。

(2)阳气耗散：喘证日久，耗伤肺肾，或邪毒内陷，正不胜邪，耗气伤阳；或肺脾肾久病不除，功能失司；或年迈体衰，过汗亡阳，致阳气耗散，神明失主而发为本证。

(3)邪毒内陷：外感邪毒，正不胜邪，毒陷营血，脉络瘀滞；或邪毒内侵，脏气受损，致毒聚脉络，气血瘀结于内，清气难入，浊阴难除，脏腑升降失常，阴阳不相维系，欲脱欲离而成本病。

此外，外伤、强烈的精神刺激也可致病。

辨证论治

气脱证：面色苍白，大汗淋漓，精神萎靡，气短不续，目合口开，或二便自遗，舌淡胖，脉细微无力。

[治法方药]益气固脱。独参汤加减。

血脱证：卒然内外出血，神情淡漠或烦躁，面色苍白，心悸气短，头晕目眩，甚则昏厥不省人事，脉芤或微而欲绝。

[治法方药] 益气摄血，培元固脱。圣愈汤加减。

阳脱证：冷汗淋漓，四肢逆冷，神疲倦怠，或精神恍惚，呼吸微弱，小便自遗，舌淡紫，脉微欲绝。

[治法方药] 回阳固脱。参附汤加减。

阴脱证：神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，目眶内陷，皮肤皱折，身热心烦，口渴欲饮，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数。

[治法方药] 救阴固脱。固阴煎加减。

本病多见脱证，但也有邪毒内盛者。

适宜技术

1．针刺疗法

以人中、内关、足三里、涌泉为主，配以素髎、少冲、少泽、十宣。先刺人中、内关、涌泉，施泻法，强刺激，间歇捻转5分钟，足三里直刺，施捻转补法。若效果不明显，可加用配穴1～2个，均用强刺激泻法，或十宣点刺放血。

2．电针疗法

(1)电针：取足三里、合谷、涌泉。电压为 10～15V，频率为106～120次左右，轻者一支电针一个穴位，重者两个电针两个穴位。

(2)电针：取人中、素髎或加内关、涌泉，轻者取单穴，重者取2～3穴，电压6～9伏，频率100～200次。

3.耳针疗法

（1）耳针：取肾上腺、皮质下、心等，两耳交替取穴，间歇留针1～2小时。

（2）耳针：取下屏尖、升压点、脑、心、甲状腺、激素点、神门、肺、肝、下脚端。其中以下屏尖、升压点、脑、心为主，两耳交叉取穴，留针1～2小时，效果不佳，可配合其他穴。

4.灸法

用艾条灸神阙、关元、气海、足三里，每次15分钟。

5.灌肠

（1）桃仁15克，赤芍10克，生姜15克，芒硝10克，当归10克，牡丹皮10克，生地30克，水蛭10克，虻虫10克。水煎，灌肠，每日1～2次。适用于肠腑瘀结，症见腹痛、便黑、舌暗、皮肤紫斑、口唇干裂、心烦躁扰、谵语神昏甚至如狂者。

(2)生大黄60克，煎水保留灌肠；或结肠灌注液I号(大黄、红花)100毫升保留灌肠。适用于休克伴肾功能衰竭，症见尿少或无尿、水肿者。

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