急性肾衰中医诊疗技术

急性肾衰竭是一组由多种病因引起的肾功能急骤(数小时或数天)、进行性减退，导致氮质血症、水钠潴留、电解质及酸碱平衡紊乱等临床综合征。本病属中医学“癃闭”、“关格”范畴。其病因病机包括疫毒犯肾、毒物伤肾、瘀石内阻、湿浊内蕴等。

辨证分型

热毒炽盛：小便短涩或闭塞不通，高热烦渴，气喘息促，便秘或伴有肢体水肿，舌质红、苔黄，脉数。

湿热蕴结：小便灼热，短赤不爽，肢体浮肿，胸脘痞满，纳呆恶心欲吐或呕吐，口苦而黏，舌质红苔黄腻，脉滑数。

痰浊壅肺：小便不畅或尿闭，咳嗽痰声漉漉，喘促气急，或呼吸深慢而微弱，甚则不能平卧，纳呆呕恶，舌红苔薄白，脉沉细。

水湿困脾：小便量少不爽，肢体浮肿，少腹坠胀，纳呆，口中黏腻尿臭，嗳气恶心，欲吐或呕吐，神疲乏力，舌质淡胖，舌苔厚腻，脉沉细。

肝风内动：尿少或尿闭，手足蠕动，肌肉晌动或抽搐，烦躁不安，甚则神昏狂躁，舌质光红或卷缩，脉弦细数。

阴阳两虚：尿少尿闭，全身浮肿，心悸怔忡，唇甲青紫，口-中尿味而咸，汗出而黏，手足厥冷，舌红绛干燥，脉细数或沉伏。

瘀阻水停：尿少或排尿涩痛，肢体水肿，或见尿血、鼻衄、吐血、便血、皮肤紫斑，舌暗红或有瘀斑，脉细涩。

邪闭心包：尿闭，烦躁不安，神昏谵语，痉厥，舌质红苔白厚，脉沉。

适宜技术

1．针刺疗法

针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海。

2．灌肠疗法

(1)生大黄15克，蒲公英30克，生牡蛎30克，六月雪30克，甘草5克。浓煎300毫升灌肠，保留30分钟以上，每日一次。

(2)温肾益气导法：制附子15～30克，酒大黄(后下)15～30克，黄芪30～60克，芒硝10～20克，益母草15～30克，煎汁200毫升，早晚各一次，保留灌肠；胃热上逆者，重用生大黄、芒硝；胃寒停饮者，重用附子、肉桂；血压偏高者，加生石决明30克，生牡蛎30克。

(3)化湿清热法：生大黄(后下)15～30克，六月雪15克，徐长卿12克，皂荚子9克，生牡蛎(先煎)30克，浓煎取汁100毫升，保留灌肠，每日一次。热甚者，可加蒲公英30克。

(4)生大黄9克，生牡蛎30克，六月雪30克，徐长卿15克，皂荚子9克，浓煎成100毫升，保留灌肠，每日一次。

(5)大黄30克，黄芪30克，红花20克，丹参20克，保留灌肠，每次100毫升，加5％碳酸氢钠20毫升，加温至38℃，由肛管排入结肠，每日6次。功能益气活血，解毒导浊，用于瘀浊内阻之证。

(6)通腑泄热灌肠液，由玄参30克，麦冬30克，生地黄60～120克，鲜茅根250～500克，大黄15～30克，玄明粉12～15克，车前子30克，通草9克，知母12克，黄柏12克组成，水煎灌肠。适用于湿浊化热之肾衰。

(7)复方大黄灌肠液，由生大黄、槐花、桂枝各30克组成，水煎灌肠，适用于湿浊内阻之证。

(8)通腑I号，由大黄30克，芒硝(冲)20克，桂枝、牡丹皮、茯苓、泽泻、丹参各15克，白茅根100克组成，煎汤保留灌肠，适用于瘀浊互阻之证。

(9)芒硝(冲)15克，生大黄、制附子、泽泻、茯苓各30克，二丑、陈皮、甘草各20克，党参、黄芪、焦三仙各50克，煎汤保留灌肠，每日2～3次。适用于湿浊内阻兼脾虚者。

(10)生大黄、生牡蛎、六月雪各30克，浓煎120毫升，保留灌肠，2～3小时后，用300～500毫升清水清洁灌肠，每日一次。适用于浊毒阻滞之证。

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