疟疾中医诊疗技术

　　疟疾是由雄性按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体所致的原虫病。人类疟疾有4种，由4种不同的疟原虫引起,即间日疟、三日疟、卵形疟和恶性疟原虫所致。传染原为现症病人和无症状带虫者。唾液中含有孢子的雌性按蚊叮咬人是其传染途径。病人病前有在疟疾流行地区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期接受过输血史。

　　辨证论治

　　中医学早在公元前1200年前甲骨文中就有“疟”字的记载，而疟疾之名首见于《黄帝内经》。《素问·疟论》说：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。”对疟疾的临床表现描述深刻形象。故本病也即中医疟疾的范畴。

　　1.正疟

　　症状：寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉。舌红苔薄白，或黄腻，脉弦。

　　治法：和解达邪。

　　方药：柴胡截疟饮化裁：柴胡、半夏、常山各12克，红参、草果、大枣各10克，黄芩9克，生姜3克，槟榔15克。若表实少汗而恶寒重者，加桂枝、防风、羌活以解表发汗；口干欲饮加葛根、石斛生津止渴；湿热偏盛，胸脘满闷，可去人参，加苍术、厚朴、青皮以理气化湿。

　　2．温疟

　　症状：热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节烦疼，口渴引饮，便结尿赤。舌红，苔黄，脉弦数。

　　治法：清热解表。

　　方药：白虎加桂枝汤加减：石膏(先煎)24克，知母、桂枝、柴胡各12克，青蒿、生地黄、麦冬各15克，太子参20克，甘草6克。若热多寒少，气短胸闷，汗多，无骨节烦疼者为热盛而津气耗伤，可用清热生津益气之白虎加人参汤加味治疗，津伤较甚，酌加石斛、玉竹养阴生津。

　　3．寒疟

　　症状：但寒不热，或寒多热少，口不渴，胸胁痞满，神疲肢倦。苔白腻，脉弦迟。

　　治法：辛温达邪。

　　方药：柴胡桂枝干姜汤合七宝截疟饮：柴胡、桂枝、厚朴各12克，干姜、炙甘草、陈皮各6克，瓜蒌根15克，牡蛎10克，黄芩、草果、常山、槟榔各9克。若汗出不畅者去牡蛎；寒湿内盛，胸脘痞闷者加青皮；泛吐痰涎者加蜀漆、附子以温散寒痰。

　　4．瘴疟

　　(1)热瘴

　　症状：热甚寒微，或壮热不寒，肢体疼痛，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚则神昏谵语。舌红绛，苔黑垢，脉洪数。

　　治法：辟秽除瘴，清热保津。

　　方药：清瘴汤加减：青蒿、玉竹各15克，茯苓、生地黄各20克，柴胡、半夏、知母各12克，陈皮、竹茹各6克，黄芩9克，黄连4克，枳实、常山各10克，益元散30克。

　　(2)冷瘴

　　症状：寒甚热微，或恶寒战栗，不发热，甚则神昏不语。苔白厚腻，脉弦。

　　治法：芳香化浊，辟秽理气。

　　方药：加味不换金正气散：藿香、佩兰、苍术各15克，茯苓20克，厚朴、半夏、槟榔各12克，陈皮6克，石菖蒲8克，草果10克，鲜荷叶30～60克。

　　5．劳疟

　　症状：寒热时作，倦怠无力，食少，自汗，面色萎黄，形体消瘦，或胁下痞块。舌质淡，脉细无力。

　　治法：扶正祛邪，调和营卫。

　　方药：何人饮加减：何首乌、当归、白术各15克，红参、大枣各10克，生姜4克，陈皮、炙甘草各6克，茯苓、生地黄各20克。或用补中益气汤，在疟发之时，加青蒿、常山祛邪截疟。

　　此外，久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊，结于左胁之下，形成痞块，治宜软坚散结，祛瘀化痰，方用鳖甲煎丸。

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