化脓性关节炎中医诊疗技术

　　化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎。本病最常累及膝关节和髋关节，其次为肘、肩和踝关节。

　　病因病理

　　中医学认为该病总因人体正气不足，邪毒壅滞关节为患。邪毒来源大致概括为三个方面：

　　正虚邪侵，感受暑湿邪毒：夏秋之交暑湿不从正化，客于营卫，阻于分肉，复加腠理不密，与气血搏结而流注于关节。

　　余毒流注：疔、疮、疖、痈失于治疗或余毒未尽，或因挤压、碰撞，毒邪走散，流注于四肢关节所致。

　　瘀血停滞，化热成毒：因积劳过度，肢体经络受损，或因跌扑闪挫，瘀血停滞，郁而化热，热毒流注关节而发病。

　　症状

　　（1）浆液渗出期：关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润。关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，液内有大量白细胞。这一阶段关节软骨尚未被破坏，若治疗得当，渗出液可被完全吸收，关节功能恢复正常。

　　(2)浆液纤维蛋白渗出期：炎症继续发展，渗出液因含有细胞成分增多而变得量大、黏稠并浑浊。关节滑膜因炎症而出现水肿、通透性增高，大量血浆蛋白渗透进入关节腔，纤维蛋白附着于关节软骨表面而影响关节软骨的正常营养代谢，滑液内多数中性粒细胞释放大量溶酶体类物质使关节软骨遭受破坏，造成关节粘连而引起功能障碍。

　　(3)脓性渗出期：渗出液转为脓性，内含大量细菌和脓细胞，呈黄白色。滑膜和关节软骨被破坏，关节活动出现严重障碍，甚至完全强直。

　　治疗

　　本病治疗原则：早期诊断，及时正确处理，尽量保留关节功能。根据不同病理阶段和患者体质状况，结合病因，有针对性地选方用药，内外同治，中西医结合。

　　1．初期

　　(1)内治法

　　治法：清热解毒，利湿化瘀。

　　方药：黄连解毒汤合五神汤，药用黄连9克，黄芩 6克，黄柏6克，栀子9克，茯苓12克，金银花15克，牛膝10克，车前子12克，紫花地丁15克。

　　暑湿重者加佩兰、薏苡仁、六一散等；热毒余邪重者加生地黄、牡丹皮；蓄瘀化热者加桃仁、红花、丹参、三七等。

　　可同时配合全身支持治疗及选用对致病菌敏感的抗生素，用药期限为体温恢复正常后继续使用2～3周。

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