化脓性关节炎中医诊疗技术

　　(2)外治法

　　患肢制动：应用石膏、夹板或牵引于功能位制动，有助于减轻肌肉痉挛和疼痛，防止感染扩散，预防畸形和病理性脱位。

　　局部敷药：选用金黄膏、玉露膏等。有助于缓解关节红肿热痛等。

　　关节腔穿刺：病变关节积液肿胀，有波动时行关节腔穿刺，抽液后注入冰黄液或抗生素。每日或隔日一次。可以及时地冲洗出纤维蛋白及白细胞释出的溶酶体等有害物质，并局部注入抗生素增强关节抗感染作用。

　　2．酿脓期

　　(1)内治法

　　治法：清热解毒、凉血利湿。

　　方药：五味消毒饮合黄连解毒汤，药用金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克，黄连9克，黄芩6克，黄柏6克，栀子9克。

　　湿热重者加薏苡仁、茯苓、泽泻、车前子；热毒内盛症见高热神昏，甚或谵妄属危候，上方加水牛角、生地黄、牡丹皮，配服安宫牛黄丸或紫雪丹等；若炽热伤阴气阴两伤，舌光红无苔者加生脉散。

　　同时可配合使用抗生素，肌内注射与静脉滴注相结合。必要时适当输入全血，注意水电解质和酸碱平衡，全身中毒反应重出现休克表现者，按中毒性休克处理。

　　（2）外治法

　　关节腔穿刺镜检有脓细胞时可采用抗生素生理盐水持续冲洗；局部敷药与患肢制动方法同初期。

　　3.溃脓期

　　（1）内治法

　　①脓将溃未溃或初溃不畅

　　治法：托里透脓。

　　方药：托里消毒散，药用人参3克，川芎3克，白芍3克，生黄芪3克，当归3克，白术3克，茯苓3克，金银花3克，白芷1．5克，甘草1．5克，皂角刺1．5克，桔梗 1．5克。制成散剂冲服，或按病情酌定剂量，水煎服，每日一剂；或透脓散方，药用生黄芪12克，穿山甲片(炒)3克，川芎9克，当归6克，皂角刺5克。热毒盛者加连翘、蒲公英、败酱草等。

　　②溃后正虚

　　治法：补益气血。

　　方药：八珍汤，药用当归10克，川芎6克，熟地黄10克，白芍10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，生姜3片，大枣两枚。或十全大补汤，药用人参、肉桂(去粗皮)、川芎、地黄(洗、酒蒸、焙)、茯苓(焙)、白术(焙)、炙甘草、黄芪、当归、白芍各等份。可配合适当输液、输血，增加营养摄入等，以提高抗病能力。

　　(2)外治法

　　局部外用五加皮、白芷、芒硝水煎湿敷，以促其局限或早日穿溃。收口期可外用生肌散等。引流不畅者可切开排脓。彻底冲洗关节腔，留置引流管，直至炎症被控制后拔出引流管。此期若关节粘连、强直不可避免，应使关节强直在功能位。

　　4．恢复期及后遗症的处理

　　经过积极正确的治疗，炎症消失病灶愈合，全身情况恢复良好，即应循序渐进地进行关节功能锻炼，可外用五加皮汤或海桐皮汤熏洗僵硬的关节；关节粘连周围软组织挛缩者，可进行理疗或手法按摩以改善局部血运并松解粘连。

　　后遗症主要包括关节强直、病理性脱位和周围软组织瘢痕挛缩。遗留关节畸形与功能障碍，对于非功能位关节强直畸形，可选用关节成形术、关节融合术甚至关节置换术以矫正畸形，改善关节功能。此类手术宜严格掌握适应证，手术时机应在关节感染治愈一年以后进行，以免复发。（摘自《骨伤科疾病中西医诊疗技术》）

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