百日咳中医诊疗技术

　　百日咳是由革兰染色阴性百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。人群普遍易感，病人或隐性感染者为本病传染源。潜伏期为7～14日，最长21日，典型病例病程6～8周。临床分期分为卡他期和痉咳期：

　　卡他期：指发病至阵咳出现，约7～10日，有低热、流涕、喷嚏、单声咳嗽，3～4日后症状减轻，唯咳嗽加剧，渐呈痉咳状。

　　痉咳期：一般持续2～6周，也可长达“百日”之久，以阵发性痉挛性咳嗽以及痉挛性咳嗽终止时，伴有高音调鸡鸣样吸气吼声为主要特征。痉咳时，双手握拳，屈肘，双眼圆睁，张口伸舌，面红耳赤，涕泪交加，头向前倾，嘴唇发绀，重者甚至大小便失禁，直至咳出黏稠痰液或呕吐后，方可缓解。其后可玩耍如常，如此反复发作，一日数次，甚至数十次，以夜间更为明显。痉咳时间较长。患儿可出现舌系带溃疡、鼻出血、眼结膜下出血等。

　　中医辨治

　　中医学对本病早有记载，隋巢元方《诸病源候论》关于“顿咳”、“肺咳”等亦与近代之百日咳症状极近似。如“咳而引颈项，唾涎沫，引舌本”，这是百日咳具有的特殊症状。朱丹溪《幼科全书》更突出地指出了“如咳久连声不已，且口鼻俱出血……。小儿咳嗽日久，一连百数十声不止，昼夜如此，面色白光 白，目光无神采，气急痰壅，体虚发热，至此则不治”。至明代，医家据其咳嗽阵作的特点，又称为“硬咳”，因咳时伴回吼声，故称“鹭鸶咳”、“鸡喉”。鉴于其咳嗽时日长，又称之为“虚咳”，因其具有传染性，故谓“疫咳”。总之，本病大抵属于中医“顿咳”、“时行顿咳”、“天哮”、“百日咳”、“疫咳”、“鸡喉”、“虚咳”等疾病范畴。

　　根据本病由表及里，痰浊恋肺，耗阴伤气的病理特点，临床可分如下三期论治。

　　1．初咳期

　　症状：咳嗽初起似外感，但有逐渐加剧之势，常有流涕，痰白而稀，多泡沫。舌苔薄白，脉浮有力，指纹淡红。

　　治法：宣肺化痰。

　　方药：金沸草散加减：旋覆花(包煎)、前胡、川贝各10克；荆芥、百部、半夏各6克，细辛3克。偏于风寒者，加麻黄3克，杏仁6克；偏于风热者，加桑叶、菊花各10克。

　　2．痉咳期

　　症状：咳嗽频作，咳后有回吼声，反复不已，入夜尤甚，痰多而黏，呕吐后阵咳暂停，神烦面赤，大便于，小便黄。舌苔微黄，脉数有力，指纹紫滞。

　　治法：清热泻肺，化痰止咳。

　　方药：桑白皮汤加减：桑白皮、黄芩、川贝、法夏、苏子、杏仁、山栀各10克，黄连3克。痉咳频作者，酌加白僵蚕10克，蜈蚣两条解痉镇咳；呕吐频繁者，加代赭石、枇杷叶、紫石英、竹茹各10克以降逆止呕；若痰多而喘者，可选加苏子、胆南星各10克，地龙8克以除痰定喘；如见呛咳、痰少、舌红苔净者，去黄芩、黄连，加北沙参、天冬、麦冬各10克以润肺养阴；咳血者，加鲜芦根、侧柏叶、白茅根各15克，红景天、三七各10克以凉血止血；双目红肿者，加龙胆草10克清泻肝火；胁肋疼痛者，加柴胡、郁金、桃仁各10克疏肝活血止痛。

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