血管性头痛辨治探讨

3 遣方用药体会

临诊宜细察舌脉与兼证，审证求因，以别其脏腑、阴阳、寒热、虚实，谨守病机，方因证变，药随方遣，随证治之。有外感者，治当以疏散风邪为主，偏于风热者，方选菊花茶调散化裁；偏于风寒者，方选散偏汤；肝郁者，方选逍遥散；肝火旺者，方选丹栀逍遥散；肝阳上亢者，方选天麻钩藤饮；血虚者，方选四物汤加味；血瘀者，方选血府逐瘀汤。笔者接诊此类疾病，参验先贤论治头风之要，综合临诊感悟，治宜养血活血，疏肝通络止痛。自拟一方：川芎、当归、白芍、柴胡、薄荷、菊花、僵蚕、酸枣仁各lOg，白蒺藜、葛根各30g，全蝎4g，牛膝15g，甘草3g。水煎服。方中当归、川芎、白芍、牛膝养血活血，且川芎统治各经头痛尤以肝胆二经头痛为宜，兼祛风活血作用于一身，可上通于巅顶，下达至气海，祛瘀通络，温通血脉，疏达气血；白芍养血柔肝缓痛，通顺血脉，和营敛阴，散中有收，驾驭方中风药，以防耗伤阴血之虞；配柴胡引药入少阳，疏肝解郁，且可载药升浮，直达头面；薄荷疏风散热，清利头目；葛根、菊花、白蒺藜祛风清热，通络止痛，清化清空窍络之浊气，驱之外释；僵蚕、全蝎既可镇静止痛，又能疏散因久虚停瘀之热；酸枣仁养血安神；甘草缓解急迫，调和诸药，且防风药之升散太过。诸药合用，共奏养血活血，化瘀通络，祛风止痛，镇静安神之功，验之临床，随症增损。每收良效。在遣方选药时，当重视以下几个方面。

3．1 重视风药 凡头痛者每以风药治之，乃言其大概而已。须审内外，辨分寒热。属内风者，药选菊花、白蒺藜、僵蚕疏风散热，清利头目；石决明、天麻、钩藤平肝熄风；四物汤、牛膝养血祛风；全蝎、蝉蜕疏肝郁，散肝风。属外风者，药选菊花、羌活、白芷、蔓荆子、防风、藁本、薄荷、细辛、葛根疏风调气，达脑通络，用当分辨药性之寒热。勿妄投发散之剂，切忌升散太过。屡用风药，徒令津血更虚，阴不涵阳，上干于头，头痛更甚。

3．2 养血活血盖风因血虚而生，痛因风激而起。治风先治血，血行风自灭，血管性头痛不治血管而治血。内伏郁热既可内消，又可随着络脉的开通而外散。况脑窍之患，多现气机升降乖逆，气血不和。临诊处方当配血分之药。选四物汤、何首乌、益母草、丹参之类， 《名医别录》谓白芍“通顺血脉”。血药必不可少，川芎配牛膝一升一降，蠲除窍络伏邪；丹参活血化瘀，通利血脉，养血安神。

3．3 调肝解郁前贤谓“上逆之气皆自肝出”。凡头痛者皆可酌加调肝之品。柴胡、白芍、当归、白蒺藜、郁金之属疏肝解郁，调血养血。祛风、养血、调肝三者殊途同归，仅手段有别而已。

3．4 引经药 “头痛有各经之辨” ，引经药以之作引，以药制药，以药引药，直达病所。羌活散郁，并载药上行，升太阳经和督脉经的阳气，善治后头痛；独活能治少阴头痛，痛连齿颊部或见风即痛；白芷善治各种头痛，尤其是前头痛或眉棱骨痛；蔓荆子凉散风热，清头目，通窍止痛，能散头部风热而治头痛；防风祛风解痉，细辛窜透开泄，疗头面部诸风百疾；藁本专于膀胱经，尤以前额与巅顶痛者最宜， 《医林绳墨》谓： “巅顶痛非藁本不能治” ，散督脉经风寒，善治头顶痛；川芎，王好古谓其有“搜肝风，补肝气，润肝燥，补风虚”，统治各经头痛，尤以肝胆二经头痛为宜，兼祛风活血作用于一身。

3．5 虫类药病久入络，寻常草木金石难以搜剔，故必取虫蚁走窜，以松动伏邪，迅速蠲痛。配全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙以虫类窜行之性深入络隧，清其瘀毒；以其有情之体，利其脉道。既可镇静止痛，又能疏散因久虚停瘀之热。

3．6 重镇安神本病的发作可因失眠、疲劳、心绪欠佳、工作不顺利或外界喧嚣而加剧，多伴心神不宁，多梦易惊。酌用石决明、磁石、珍珠母镇肝潜阳，养肝阴、清肝热，定志安神；酸枣仁、合欢花、夜交藤养肝宁心，安神通络。使灵窍得通，机关得利，神不安症状遂除。

3．7 泻火解毒 本病以阳热者居多，郁热内伏日久，则化为毒邪，毒邪阻络，则发头痛。阳明热甚，酒大黄通腑解毒；石膏解肌热，清胃火，泻阳明实热。肝火旺者，选黄芩、栀子、夏枯草、龙胆草入少阳而清泻肝胆火热， 《医林绳墨》谓： “两额痛，非酒洗龙胆草不能除” ；茺蔚子主治血逆大热头痛心烦，头顶热。此类药用时量不宜过大，热去即止，忌过于苦寒清降。使风邪冰伏。

3．8 标本兼治发时当以治标为急务，缓则以固本而图愈，此常法也。大抵头痛因内伤居多，治当标本兼顾，视孰轻孰重，分辨脏腑气血而治之。一俟痛去七八，即转治本，从本图治，庶可长治久安。

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