糖尿病足的中医认识和治疗

糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变合并下肢感染，导致溃疡形成和(或)深部组织破坏的疾病，是糖尿病患者致残、死亡和能力丧失的重要原因。中医药源远流长，对本病有着独特的中医认识和治疗体系，在缩短治疗时间和促进溃疡愈合方面有着较为突出的优势。
　　
糖尿病足的病因病机
　　
糖尿病足的临床表现与中医学消渴病脱疽基本一致,归属于中医“消渴”、“痈疽”的范畴。其基本病因病机是久病消渴，气阴两虚，致燥热内结、络脉瘀阻、热毒内蕴，热毒湿热瘀血相互搏结而化腐成脓；或筋骨皮肉失去气血津液濡养,逐渐干黑而成。至疾病后期常表现为成脓后久不溃破或溃后难愈、肉芽苍白、生长缓慢等一派气阴两虚、血不养筋、络脉瘀阻的证候。其中气阴两虚为本，湿热壅盛、瘀血阻络为标，瘀血、湿热既是气阴两虚的病理产物，又是消渴导致脱疽的中心环节。
　　
糖尿病足的中医药治疗
　　
1.内治法：中医治疗糖尿病足采用扶正祛邪之法,强调辨证和整体治疗。由于糖尿病足在患病的不同时期具有不同的临证特点，表现出不同的证候类型，因而常采用分期辨治，选方用药各有特色。
　　
早期即西医诊断为糖尿病足的0期、1期，通常分3型辨证治疗：①气阴两虚，络脉不和：患肢发凉，麻木，局部皮肤色暗或干裂，伴有神疲乏力，少气懒言，手足心热，舌淡暗，脉细或脉细数。治宜益气养阴，和血通脉。常用生脉饮、增液汤加赤芍、红花、水蛭、地龙等；②阳虚血瘀：患肢皮肤温度下降，发凉，趺阳脉搏动减弱，伴夜尿频多，畏寒肢冷，脉细涩。治宜温经通阳，活血化瘀。常用制附片、细辛、桂枝等加活血化瘀之品；③热毒炽盛：局部皮肤灼热，疼痛，心烦口干，舌红，苔黄，脉滑数。代表方剂：四妙勇安汤、五味消毒饮。
　　
中期即西医诊断为糖尿病足的2期、3期，一般分3型辨证治疗：①热毒炽盛、湿热搏结：发热，患肢皮肤发红，组织溃破有恶臭脓水流出，分泌物黄稠，疼痛难忍，病变发展迅速，舌红，苔黄腻，脉滑，治宜清热解毒，祛湿溃坚排脓。常用方剂仙方活命饮，五味消毒饮：代表药物如金银花、连翘、蒲公英、败酱草、花粉、白芷、皂刺、玄参等，祛湿可选黄柏、苍术、茯苓、茵陈等；②气血亏虚，瘀阻脉络：皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓腐难脱，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡暗，脉细弱。宜益气养血，化瘀通脉，常用药物有黄芪、当归、川芎、红花、地龙等；③阳气亏虚，脉络闭阻：伤口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳脉搏动减弱或消失，腰膝怕冷，四末不温，舌淡暗，苔薄白脉沉细。治宜温通阳气，化瘀通脉，常用药物：制附片、川乌、细辛、穿山甲、全蝎、水蛭等。

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