糖尿病足的中医认识和治疗

此期中后两证属正虚不能脱毒，当脱毒溃脓，可加用透脓散，药用黄芪、当归、川芎、皂次、穿山甲等。
　　
晚期即西医诊断为糖尿病足的4期、5期，分3型辨证治疗：①肝肾阴虚，痰瘀互阻：局部病变已伤及筋、脉、骨质，皮色暗红，脓腐脱后肉芽淡红，脓水清稀，创口日久不敛，伴腰膝酸疼，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热。治应补益肝肾，化瘀祛痰，方药可选：六味地黄汤、一贯煎加化痰活血通脉之品；②脾肾阳虚，脉络瘀阻：患肢冰凉、水肿，肉芽色暗，久不收口，夜尿频多，畏寒肢冷，溲清便溏，舌见瘀点或瘀斑，脉沉细。治应温补脾肾，活血通脉，药用：右归丸、实脾饮、当归四逆汤加乳香、没药、地龙等活血化瘀药；③气血两虚瘀阻证：患肢局部皮温下降，皮肤颜色正常或苍白，肌肉萎缩，皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，创口日久不敛，患者常呈现神疲乏力或胸痹心痛，舌质暗淡，脉沉迟无力或弦紧。治宜补益气血，祛瘀通络，脱毒生肌，当重用黄芪、当归之品。
　　
2.外治法：糖尿病足患者的溃疡坏疽以缺血、感染为特点，积极采用中西医结合外科清创是坏疽创面能否愈合的关键,并且必须遵循“给邪出路”、“祛腐生肌”的治疗原则。由于肢端血运差,中医谓“发于四末，药物难达”,故可局部应用中药达到控制感染、促进创面愈合的目的。外治的方法多种多样，中医有着丰富的经验。
　　
（1）清热解毒法：为外治的主要方法，多用于急性感染期，综合文献，常用的清热解毒药物为：金银花、连翘、地丁、野菊花、蒲公英、黄连、黄柏、白芷、大黄、苦参等；可制成膏剂、散剂，外敷于创面周围红肿处，使感染局限，也称“箍围”。
　　
（2）活血化瘀法：多用于糖尿病足的感染控制期及创面愈合期，代表药物：乳香、没药、血竭、紫草、红花、赤芍、水蛭、地龙、鸡血藤等。
　　
（3）温通经脉法：适用于肾阳亏虚、寒邪阻络的糖尿病足患者，代表药物：桂枝、附片、细辛、花椒等。
　　
（4）祛腐生肌法：中医治疗糖尿病足局部溃疡，主要原则为早期多以“祛腐”为主，后期则以“收敛生肌”为主。“祛腐”药多用清热解毒合活血化瘀药物，“收敛生肌”药多选用黄芪、五倍子、苦参、白芨、炉甘石、珍珠粉、滑石、冰片、明矾等。
　　
外治法所采用的剂型，有外洗剂、熏洗剂、湿敷剂、膏剂、散剂及酊剂等，分泌物多时可用洗剂、散剂，分泌物少则用膏剂。感染期多采用清热解毒法，依病情的发展，脓液的减少，炎症的减轻，渐次改用活血化瘀、生肌敛疮的方法。
　　
然而，在临床实践中可以看到，糖尿病足患者的全身表现与患肢局部症状有时并不统一，虽然全身表现为一派虚象，局部表现却可能是实证、热证，如全身整体表现为气阴两虚证，但患足处于急性感染期，局部表现为红肿疼痛，组织溃破，分泌物黄稠恶臭等热毒之证，故对扶正药物与祛邪药物的选择，有时是同时并用，有时则根据正邪之轻重而有主次之分；或在全身表现与局部症状不统一时，外用药以局部证候为依据，内服药可根据正邪之轻重兼顾全身表现选方用药。

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