面瘫辨治及用药

　　面瘫，即西医之周围型面神经麻痹。西医学认为，本病多是由于感染病毒所致，治疗上故多采用抗病毒、营养神经及激素治疗；中医治疗面瘫有针灸、按摩、内服中药、局部外敷等治疗手段，优势明显且疗效卓著。本文就中药治疗该病做以下探讨：

　　面瘫初期　分清六变随证立方

　　面瘫发生三周以内，病邪在表，病位轻浅，应首辨寒热：证属风寒则选用麻黄桂枝各半汤、桂枝加葛根汤、荆防败毒散等方；风热型则应用银翘散、桑菊饮化裁。验之临床，面瘫属风寒类型居多，而风热型亦有之，临证之时应当仔细辨别。次辨虚实：“实则泻之，虚则补之”乃治疗大法，且不可犯虚虚实实之诫。“邪之所在，皆为不足。”气虚可选用四君子汤、血虚四物汤，气血俱不足选用八珍汤，气虚甚者可选补阳还五汤化裁，血虚甚则于四物汤中加入阿胶，增强补血养血之功。确为实证，则在顾护正气的前提下泄其邪气，依据寒热之不同，酌情立法选方。只要辨证准确，立法恰当，主方的选择不必“出奇寻秘”，使用临床常用方剂，完全可以达到“化腐朽为神奇”的疗效。笔者曾治疗一例妊娠面瘫，所用方药就以荆防四物汤合用安胎之品而获良效。

　　随证施治　养血扶正亦不可少

　　风为百病之长，面瘫也称“吊线风”。中医认为，面瘫一证风邪为其先导，但在治疗上且不可落入“祛风”的窠臼，一味地以祛风为务，而忽视其他方面。如前贤有言：“治风先治血，血行风自灭。”在疏风祛风的基础上酌情加养血、和血、行血之品，可加强疗效。此外，方药的配伍方面，益气扶正之参、术、芪也应当考虑在内，所谓“邪之所凑，其气必虚”，益气扶正之品可鼓舞正气，驱邪外出。在具体的药物选用上，若患者正气不虚，症属风寒且有湿邪在表者，可选苍术发汗解表、祛风除湿。诸如此类，临床可灵活变化。

　　经久不愈　当选虫类药以通络

　　久病多瘀、久病入络。对于虫类药的选择，笔者认为，三周以内者，可于主方中加蝉衣、蛇蜕、蜂房等清轻之品。一般而言，在初期二、三周至三个月都属于面瘫的恢复期，面瘫仍不愈者可选取牵正散（全蝎、僵蚕、白附子），以及地龙、白花蛇、蜈蚣等来治疗。病程达3个月以上半年以内者，仍有治愈的希望，而此时患者患病日久，病势越发复杂，用药需要考虑的层面也越多，方选五虎追风散及大队虫类药，复用补益之品守方续服，方可奏效。因失治误治而导致病程达半年以上者，患者眼睛闭合不全、迎风流泪、夜眠口角流涎、进食填腮等各种后遗症俱见，以及部分患者面部出现“倒错”现象，西医认为此时患者面神经已经发生不可逆性的缺血坏死，失去了治疗的意义。而《黄帝内经》早在千年以前就指出：“言不可治者，未得其术也。”此时中药配合针灸、按摩、局部外敷等治疗方法，对患者降低痛苦、减少后遗症、提高生活质量仍具有积极作用，部分患者倘若调治得当仍有康复可能。