利水通淋治泌尿系结石

　　岳美中认为，使用中药治疗结石的治则是利水通淋，古人多用八正散、石韦散二方及单味药金钱草等。岳美中在治疗结石症除继承传统治法外，常选用强肾之药如杜仲、续断、肉苁蓉、桑寄生等以图“扶正祛邪”。此外，在结石进入输尿管后，则加重利水通淋之力，以图“因势利导”。岳美中指出要根据患者具体情况进行辨治，形体壮实者以排石为主；形体虚衰者须同时辅以扶正药物，攻补兼施；若病情复杂，更须细辨，才能合乎病机，不致贻误。另外，按结石部位所在为治，如肾内结石，以补肾为主；输尿管结石，以下行加分利为主。

　　泌尿系结石又称为尿石症，他包括肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道的结石。由于肾和输尿管的结石与膀胱和尿道的结石，在发病年龄、性别、病因及结石成分上有差别，而在临床表现上又各有偏重。因此，将肾和输尿管结石合称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石，其中上尿路结石发病率较高。岳美中在泌尿系结石的诊疗方面，积累了宝贵的临床经验。

　　病因病机

　　泌尿系结石多属于中医“石淋”范畴，岳美中认为，其形成机理，在于“阴阳偏盛”、“气血乖和”与“湿热交蒸”，同时又存在地方水土因素。

　　治则治法

　　岳美中临症，每用金钱草为主药，剂量轻者30克，重者210克，以90～150克居多数。有一例连服91剂，共用15k克，平均每剂达165克。在药物的选择和组合方面，岳美中亦指出应当“专方专药”与“辨证论治”相结合。如八正散、猪苓汤，金钱草、石韦、海金沙等，均为有效之方药。但若下焦阳虚，则宜加入巴戟天、肉桂、当归、肉苁蓉、附子等；若下焦阴虚，则宜益以生地黄、知母、黄柏、沙参、玄参、麦门冬、怀山药等；若腰疼，则宜配以川杜仲、川牛膝、桑寄生、枸杞等；若小便艰涩，则宜伍以车前子、建泽泻、云茯苓、木通等；若有瘀血，则宜辅以王不留行、杜牛膝、当归尾、茜草根、赤芍药、制大黄、鸡内金、桃仁、牡丹皮等。随证参伍，方能收到良好效验。

　　值得提出的是，岳美中在阐述尿路结石用药谱时已明确指出，木通“此味有影响肾功能的副作用，在肾虚者勿用”。

　　辨证治疗

　　1.湿热型  

　　证见：湿热下注，煎熬成石，常突然发作，伴有血尿，或发热，小腹绞痛，尿频、尿急，甚至头胀腹闷，脉弦数或滑数，舌苔黄腻。   

　　治法：淡渗利湿，苦寒清热。

　　选方：猪苓汤、石韦散或八正散。如湿热蕴蓄膀胱不甚，出现小便短赤，尿道灼热者，以石韦散为宜；若湿热较甚，不仅小便短赤或不通，大便亦秘者，当用八正散兼泻二阴；若湿热踞于下焦，灼伤阴络，尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉为其用，必更损阴液，此时应以猪苓汤治之。

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