帕金森病的分期治疗3法

由于帕金森病是一种原因不明的(可能是多因素参与的)、多发于中老年人的、慢性、进行性加重的中枢神经系统变性疾病，所以病因治疗目标不明确，单纯的西药治疗又存在毒副作用大、易产生耐药等问题。一旦患了帕金森病，可能就终生相伴，而在帕金森病的不同时期，患者的体质状况、病因病机、临床表现等方面相差迥异。所以，对帕金森病患者的临床治疗，应该按照病程的不同时期、病情的不同分级采取不同的治疗方案。笔者曾经在《中医杂志》发表过“老年颤证分期治疗3法”[1]之拙见，通过多年的临床实践和在帕金森病课题研究中的体会，认为对以前的观点有必要加以订正和完善，以期对帕金森病的临床诊治和科研有所裨益。根据帕金森病的病程特点和临床表现，大致可以分为早、中、晚3期，其临床治疗可分别采取中医中药疗法、中西医结合疗法、多途径综合疗法3法。

1 帕金森病的3期划分

1．1 早期：已经出现帕金森病症状，但时间比较短，症状比较轻，一般不影响社交、生活和工作；改良Hoehn& Yahr分级[23在1．0～1．5级者。

1．2 中期：帕金森病的症状和体征逐渐加重，已经影响到患者的日常生活和社交活动，进入需要治疗阶段；改良Hoehn&Yahr分级在2～3级者。

1．3 晚期：帕金森病的临床症状已经严重，左旋多巴制剂的疗效不足以维持患者的日常生活；改良Hoehn&Yahr分级在4～5级者。

2 帕金森病的治疗3法

2．1 早期，中医中药疗法：帕金森病的实质是黑质纹状体多巴胺能神经元的程序化死亡。大量的研究证明了中药在帕金森病的神经保护方面的显著效果，中医中药对抗帕金森病西药的减毒增效和控制一些非运动障碍症状的作用得到一致肯定，并显示其能延缓疾病的进展。现代医学也不主张在帕金森病早期就使用左旋多巴制剂，美国权威的《神经病学》第10版 提出“多巴节省策略”(dopa—spaning strategy)，即提倡“应首先使用其他抗帕金森病药物以延缓左旋多巴的使用”。因此，帕金森病早期以中医中药治疗为主。中药含多种化学组分，能够针对疾病的多个靶点，在治疗帕金森病的众多因素、多病理靶点的复杂性疾病方面具有独特的优势，同一种中药可能通过多种作用途径或多靶点实现其神经保护作用。针对可能具有神经保护作用的中药的研究，将对帕金森病的早期治疗和治愈起到重要作用。早期的中医辨证治疗是根据帕金森病患者的具体情况，进行个体化治疗。

2．2 中期，中西医结合疗法：随着帕金森病症状的逐渐加重，患者的治疗企盼值也在不断升高，虽然中医中药有整体调整、毒副作用小、可以长期服用、不易产生耐药等优势，但因其起效慢，针对性差，尤其是在改善运动障碍方面难以迅速取效，恐难满足患者的需要；而西药左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能制剂在缓解震颤、强直、运动缓慢等帕金森病主症方面针对性强，起效快，但这些药物的毒副作用、耐药性将带来一定的隐患是肯定的和不可避免的。我们的研究l4 及其他临床研究都证明了中医中药对抗帕金森病西药有减毒增效作用，因此，帕金森病中期采取中西医结合疗法，可以起到扬长避短、优势互补的作用。

2O世纪6O年代以来的左旋多巴“替代疗法”，到目前为止一直是治疗帕金森病最基本、最有效的方法．但它不能减慢和阻止帕金森病的进程，并且随着应用时间的延长，毒副作用会日益严重，新近的试验结果表明，该类药物不仅无法阻挡黑质多巴胺能神经元的继续变性，反而促进其程序化死亡。我们的治疗原则是在确保疗效的前提下，尽可能减少左旋多巴的使用，有目标地减少左旋多巴的用量对患者来说是有益的。我们的研究表明，中药对帕金森病有一定的治疗作用，可以增强左旋多巴的治疗作用，减少左旋多巴的用量。部分病例观察表明，中药加美多巴组治疗8周后使用美多巴剂量比治疗前减少16．29 Vo，与治疗前比较有明显差异；治疗12周后使用美多巴剂量比治疗前减少14．47 ，对照组美多巴用量仅减少2．81 。说明中药对减少美多巴用量是可能的。

帕金森病通常有5～8年的所谓“蜜月期”，药物治疗对于控制运动症状有较好疗效，但是一旦经过了“蜜月期”，药物疗效下降，出现异动症、痛性痉挛、晨僵等并发症，严重影响患者的生活质量。而且帕金森患者往往合并许多非运动相关症状，如失眠、抑郁、便秘、疲劳和痴呆等，它们对患者的生活质量影响甚至超过运动症状。目前认为，这些非运动症状和左旋多巴制剂导致的并发症是影响患者生活质量的关键因素。因此，调节和控制非运动症状是治疗帕金森病的关键一环。我们的部分研究初步表明，中药治疗组主要症状如肢体拘挛、运动迟缓、颈背僵直、头晕、失眠多梦、腰酸腿痛、便秘等症状有明显改善，对照组仅肢体拘挛、运动迟缓、颈背僵直症状有明显改善；中药治疗组非运动症状疗效明显优于对照组，显示中医辨证论治在帕金森病诊疗中的优势。美多巴片虽然能使帕金森病患者达到满意的运动障碍治疗效果，但非运动症状及临床症状往往得不到相应的改善，可使患者的生活质量降低以致接受治疗的依从性降低，从某种意义上来讲，非运动症状的改善较之单纯的运动障碍的改善更具有实际意义。在改善非运动症状的同时，尽量减少美多巴的不良反应和改善患者的生活质量，已成为中医治疗帕金森病的基本目标，也是中医学治疗帕金森病的主要优势。2．3 晚期，多途径综合疗法：随着帕金森病病程的延长，临床症状亦愈来愈重，残疾、运动症状和非运动症状严重地折磨着帕金森病患者的肉体和心灵，会产生严重的心理障碍，以致形成不良的心理定势。左旋多巴制剂的疗效已经不足以维持患者的日常生活，而且耐药性及左旋多巴所致的迟发性运动障碍会越来越明显。因此，除了外科手术以外，帕金森病的晚期治疗应该是多途径综合治疗。中医中药可以有效地改善许多非运动症状，为患者减少痛苦；一些西药控释剂可以延长药物的有效血药浓度，使患者适当地安排自己的时间；有效的心理治疗可以显著地改善患者的不良心理定势，配合药物治疗可以获得更好的疗效；温馨的家庭环境和科学的家庭护理在改善和提高患者的生活质量方面有着重要作用。

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