帕金森病的分期治疗3法

3 中医辨证

3．1 中医辨证应该注意的几个问题：

(1)准确辨病是前提。由于我国对帕金森病的研究起步较晚，到目前为止，对帕金森病的认识还不够普及和深入，由于某些临床症状的相似，有不少病例被当作脑血管病或痴呆而误诊；也有把一些多系统萎缩误诊为帕金森病。这些疾病与帕金森病在治疗和预后等方面存在着相当大的差异。所以，不论是临床还是科研都应该把准确辨病作为前提。

(2)辨病和辨证结合。在准确辨病的基础上，个体化辨证是中医临床治疗的关键。由于目前尚缺乏公认的、规范化、标准化的中医辨证标准，所以出现了帕金森病中医辨证分型歧异性大的问题，直接影响到帕金森病中医诊治规律的研究。即使如此，中医学的八纲辨证仍然适用于帕金森病的辨证。尤其是帕金森病的非运动症状对中医辨证有着重要价值。

3．2 中医证候的划分：由于帕金森病病因病机的复杂性和临床症状的多样性，为中医辨证分型增加了一定的难度。参照相关资料 ]，我们进行中医辨证分型的基本原则是：以中医学术语为主、兼顾中西医表述惯例，揭示病程的阶段性，表明病机的复杂性，提示基本症状的演进性，以及各证型的运动症状和非运动症状的共存性。在此，谨提出以下几个中医证候分型供临床参考：

(1)肝郁脾滞型：单肢震颤／或和强直，幅度／或和程度较小，手部动作迟缓，协调能力减退，行走拖步，精神紧张时加重，表情淡漠，可有头胸前倾但不明显，精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，脘闷嗳气，偶有心悸，自汗或盗汗，气短乏力，舌淡暗或暗红、苔薄白或白腻，脉弦细或弦滑。

(2)痰热动风型：单肢／或和单侧震颤／或和强直，幅度／或和程度较明显，启动困难但不明显，行走时头胸前倾、拖步、单侧上肢摆动减少，行动缓慢，神呆善忘，面红脂溢，心胸烦热，急躁易怒，胸脘痞满，头晕头痛，或头沉如裹，失眠耳呜，口干口苦，多饮多汗，溲黄，便干，舌边尖红干裂、根部苔腻，脉细数弦滑。

(3)气虚血瘀型：病程延绵日久，单侧／或和双侧震颤／或和强直，幅度／或和程度明显，项背僵直或肢体拘痉，启动困难，行走时头胸前倾、一侧上臂不摆，步态拖拉，行走不稳，转弯迟缓，语音单调，音量变低，表情呆滞，目合口开，流涎，面色淡白或萎黄，脂溢，肢麻体痛，气短心悸，腹胀，头晕眼花，可见幻视幻听，自汗，动则尤甚，小便频数，大便不调，舌质淡嫩，舌体胖，边有齿痕或舌萎、苔薄白或白腻，脉沉细涩或结代。

(4)阴虚血瘀型：病程日久，单侧／或和双侧震颤／或和强直，幅度／或和程度幅度较大，急躁时加重，颈背僵直，活动受限，笨拙迟缓，屈伸不能，行则偻附，依仗或依人而行，行走时头胸前倾明显，出现小碎步或慌张步态，一侧上肢不摆动或位于胯上，语音明显变低，但尚可听懂，神呆智减，消瘦，口唇紫暗，面色晦暗，午后颧红，五心烦热，腿痛腰酸，失眠多梦，头晕耳鸣，盗汗，夜间流涎，便秘，小便短赤，舌质紫暗有瘀点或瘀斑，舌体瘦而红干多裂，舌底脉络紫暗、苔少或剥苔或微黄光红无苔，脉沉弦细数。

(5)精血亏虚型；病程日久，双侧震颤／或和强直，幅度／或和程度幅度明显加重，颈背僵硬，起坐困难，背曲肩随，难以独立行走，基本丧失自我生活能力，面色咣白，头倾视深，畏寒肢冷，失眠头晕，涎多，食少，无汗，大便黏滞稀溏，夜尿频，舌体胖，舌淡或紫暗，边有齿痕或舌萎，舌底脉络紫暗、苔薄白或滑腻，脉沉细或沉弦滑。

(6)阴阳两虚型：病程日久，整个肢体僵直重度拘挛，活动严重受限，丧失自我生活能力，轮椅代步，起卧不能，声嘶音微，难以听清，发甲焦枯，汗出畏寒，唾吐清液，窍泻无度，小便失禁，大便秘结，排便无力，舌质嫩红或淡暗，舌体瘦小，舌苔薄白苔少或剥苔，脉细微沉细。

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