寻常型银屑病的规范化治疗

　　寻常型银屑病是一种T淋巴细胞功能异常的慢性炎症性皮肤病，长期困扰着人们的身心健康，这种慢性疾病的治疗是一项长期的工程。武汉市中西医结合医院在临床实践中探索出一套新型的寻常型银屑病规范化治疗方案。该方案发挥中西医结合优势，避免了以往对寻常型银屑病普遍存在的过度治疗现象，回避了药源性的身体损伤以及对该病性质转变的影响，节约了患者的医疗费用，为该病的治疗提供了一条规范化的道路。

　　西医治疗寻常型银屑病的基本理论经历了从细胞抑制到抗炎和免疫抑制这一历史性的转变过程，目前所有的治疗方法包括，局部治疗药物：焦油制剂、地蒽酚、皮质类固醇、维生素D3衍生物、维A酸类衍生物、免疫抑制剂、生物制剂等。阶梯式的治疗方案的中心思想是根据疾病的严重程度、既往患者对药物的反应和副作用来确定具体患者的治疗方案。阶梯式的治疗方案所包括的西药虽然疗效确切，但是患者往往难以接受其副作用，该治疗方案对病情轻和中等的患者也没有提出合理的建议。而中医辨证将寻常型银屑病分为三型：血热型、血燥型和血瘀型，与之对应的方剂有凉血活血汤加减、养血解毒汤加减和活血散瘀汤加减，业已取得满意疗效。

　　武汉市中西医结合医院提出的规范化治疗方案对阶梯治疗方案作了补充：按PASI评分将寻常型银屑病分为轻、中、重，不同严重程度的银屑病又分为进行期、静止期和退行期。再根据疾病本身对患者心理和社会行为的影响程度按阶梯治疗的原则选择治疗方案。这使该方案得到进一步的完善，为患者提供更多有效的治疗选择。

　　具体方案

　　一、局部治疗（对PASI评分0～5分者）

　　对象：皮损局限的初发患者，复发但根据病史近期内不会加重的患者，患者治疗欲望并不强烈的患者。

　　治疗

　　1．皮质类固醇激素（强效氟化激素），皮损缓解后，采用间歇疗法或改用相对弱效的皮质类固醇激素。鳞屑肥厚中采用2%～10%的水杨酸霜/软膏或5%硫磺软膏与强效皮质类固醇联用。

　　注：氟化激素以乳剂及软膏为主，根据临床型别采用外擦或是局部封包（中效者每日2～3次，强效者每日一次），若治疗需要可选用擦剂。向患者交代激素外用的副作用，面部及间擦部位应掌握用药周期及总量，并做好相应病历记录，一旦出现副作用应即停药。

　　2．10%煤焦油＋皮质类固醇激素（煤焦油昼间使用为易，每日一次，两小时后去除。

　　3．皮质类固醇联合维生素D3衍生物。

　　4．皮质类固醇联合它扎罗汀、维生素A酸类制剂外用用药指导。

　　原则：由低浓度到高浓度，擦药面积由少向多过渡。

　　病历记载：治疗期间，外用避光剂要用文字明确标示（SPF、PFA）阿维A酸效应反应：用药期间主观上症状加重，随着继续用药疗效出现（3～4周）。

　　副作用的对症处理：降低浓度，皮质类固醇外用。

　　阿维A面部禁用，间擦部位慎用。

　　5．局部PUVA。

　　6．局部PUVA与以上外用制剂的联合。

　　二、局部治疗＋中药系统治疗

　　对严重影响社交或坚决要求系统治疗者（对于PASI评分5～10分或小于5分）可采用这种方法。

　　三、物理治疗

　　对于PASI评分大于10分者可采取物理治疗。

　　1．UVA＋煤焦油软膏。

　　2．PUVA＋煤焦油软膏＋中药汽疗。

　　3．PUVA＋UVB（窄频UVB）。

　　注：1为首选，2、3为次选。其他不涉及光化学疗法方案的组合应用于某些个性化治疗。有明确感染指征可选用适当抗生素，若为点滴型尤其是儿童患者应予正规青霉素疗程治疗（2～3周）。