浅谈无症状疾病的中医治疗

所谓无症状疾病是指人患病之后，经化验、B超、CT等相关检查，可以确定病人患有某种疾病及病变的部位，但本人无任何不适的症状表现的一类疾病。无症状疾病，古人有之，《史记·扁鹊仓公列传》记述扁鹊从望诊中得知齐桓公有病，劝其治疗，齐桓公因无自觉症状，以“寡人无疾”为由，再三拒绝治疗，结果病重而死，就是无症状疾病的最早记载。临床医生在临床治疗中都会经常遇到一些无症状的病人，如静止性结石、隐匿性冠心病、无症状高血压病、男性不育症等，这些病人因症状不显露，如果囿于传统的辨证论治，仅仅着眼于症状学，那就可能因证据不足，而以无病论定。如何解决这个问题，笔者认为应多角度、多层面、多学科相互结合，克服单纯以症状为依据诊疗的局限性，这样论定错误就会避免。具体地说就是借鉴已有成熟经验，从发病学、病因学、病机学、体质学、药理学及现代病理学等方面着手，把宏观辨证与微观辨证有机地结合起来，这样问题就迎刃而解了。概述如下。

1 从发病学治疗

在人类生命活动中，正气发挥着维持人体正常生理功能的作用。当人的正气虚弱不足以抵御病邪或病邪侵袭人体的强度超越了人体抗病力及调整度时就会发病，所谓“邪之所凑，其气必虚” ， “正气存内，邪不可干”也。笔者在专科门诊经常遇到健康体检(包括学生体检)发现的慢性乙肝病毒携带者，不论是单纯表面抗原阳性，还是乙肝大三阳、小三阳患者，除个别有家族史、输血史外，绝大多数患者均很难找到发病原因，但也无肝病的任何症状。发病学表明，这类病人的发病多缘于正气不足、温热疫毒侵入。故在治疗上须扶正与祛邪并施。扶正多从肝、脾肾人手，药选黄芪、党参、白术、灵芝、何首乌、枸杞子、桑寄生等。祛邪多以清热解毒为主，药选叶下珠、土茯苓、败酱草、大青叶、白花蛇舌草等，如此经过系统长疗程的治疗，可显示出痊愈、好转等不同程度的疗效。

2 从病因学治疗

病因，简单的说就是破坏机体相对平衡，导致疾病发生的原因，诸如六淫外袭、疫疠感染、精神刺激、内生五邪、饮食失节、劳逸失度、瘀血、痰饮等。这些因素可单独致人于病，也可联合为患侵人机体，导致阴阳失调、气血逆乱、脏腑功能失常而发病。如某些恶性肿瘤，病因上多系热毒、痰浊、瘀血凝聚而发病，常出现疼痛、肿块等特征。但早期病人多是在健康体检时意外发现。患者确有病而无临床症状，此时可根据本病的发病原因选清热解毒、化痰散结、活血化瘀药品治疗，多可取得较好的疗效，有人以夏枯草、海藻、石见穿、白花蛇舌草、七叶一枝花、白芍、三棱、莪术、桃仁、鳖甲、八月札等治疗原发性肝癌50例，存活5年、6年、6年以上者分别为21、9、6例，最长者已存活17年。这种以清热解毒、化痰散结、活血化瘀药物治疗肿瘤取得疗效的例证，可作为从病因治疗的借鉴。

3 从病机学治疗

病机是疾病发生、发展及变化和转归的机理，它揭示了疾病发展与变化、转归的全过程中的本质特点及基本规律，是认识疾病的本质、进行正确诊断和治疗的前提。疾病的发生发展既有一定规律，也有不同的病理过程，既有共性，也有个性。例如糖尿病，基本病机乃阴虚为本，燥热为标。临床上大约有50％左右的糖尿病人并无三多症状，对此类无症状的糖尿病人根据病机选用熟地黄、生地黄、玄参、麦冬、黄连、黄芩、生石膏、天花粉、知母等滋阴清热润燥之品，常可取得较好的降糖效果。再如慢性‘if4,球肾炎出现蛋白尿，很多病人无症状，或慢性肾小球肾炎经过治疗，诸症消除，仅有蛋白尿的病人，病机上多为脾肾两虚，统固失常，精微下注或湿热蕴结、瘀阻肾络，根据脾主升清、肾主封藏及湿热宜清利、瘀阻当化瘀之论，治疗多以健脾益肾或清热利湿、活血化瘀为法，药用黄芪、炒白术、党参、山药、山茱萸、芡实、金樱子或薏苡仁、黄连、泽泻、防己、川I芎、地龙、丹参、红花、当归等，常可取得满意的效果。

4 从体质学治疗

体质是禀受于先天，调善于后天，在生长、发育过程中所形成的与自然环境相适应的人体个性特征。不同的个性、生理、心理上都存在着各自的特殊性，鉴于此，在疾病的治疗上也存在着个体差异性。前人关于“肥人多痰湿，善病中风” 、“瘦人多火，易得劳嗽” 、 “年老肾衰多病痰饮咳嗽”之论，说明体质上的偏颇是造成机体易于感发某些疾病的病理基础。因此，从体质病理学到体质治疗学已成为当代治疗学的一个新课题。临床上肥胖、高血脂、脂肪肝等现代文明病越来越多，这些病人大多面色红润、精神饱满，工作学习均不受影响，很多人常疏于就医。对就医者如何治疗，遵前人之训，多从祛痰除湿、清火、补虚益肾治疗，祛痰除湿选陈皮、半夏、苍术、茯苓、薏苡仁、橘红；清火可据虚火、实火分别选玄参、熟地黄、麦冬、石斛、玉竹或黄芩、黄连、黄柏、栀子等；补肾益虚可根据肾阴虚、肾阳虚分别选左归丸、右归丸之类。如此系统规范治疗，大多数病人都可取得较好的疗效。

5 从现代病理学治疗

随着人民生活水平的不断提高，人类寿命的延长，动脉粥样硬化的发生率呈逐年上升趋势，现已跃居导致人类死亡的主要原因之列。其基本特点是动脉发生非炎症性退行性和增生性改变，导致动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小，在此基础上可出现局部脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成，是导致冠心病的病理基础。隐性冠心病虽无症状，但冠状动脉的病理改变已是客观存在。现代研究表明：这种病理改变与中医学中的瘀血、痰浊颇类似，故以病理改变为依据，采用中药活血化瘀、祛痰化浊类药，如丹参制剂、心血康、通心络、瓜蒌薤白半夏汤等改善血液循环、调节脂质代谢紊乱，进而改善冠心病患者的异常心电图，达到治愈冠心病的目的，此已是国内众多心血管病专家的共识。

6 从中药药理学治疗

对无症状可辨的病人，除上述方法外，还可以从中药药理学角度去选药。如无症状的高血压病人可选具有降压作用的杜仲、钩藤、天麻、葛根、益母草；对无症状的低血压可选具有升压作用的麻黄、枳壳、白芷、青皮、补骨脂等；对无症状的胆结石可选具有利胆排石作用的金钱草、海金沙、郁金、香附、柴胡等；对无症状的血小板减少可选具有升高血小板作用的鸡血藤、水牛角、女贞子、仙鹤草、太子参、五味子等；对无症状男性不育症可选对性腺功能有作用的淫羊藿、仙茅、巴戟天、紫河车、肉苁蓉、补骨脂等；对无症状的高血黏滞症可选具有降低血液黏度作用的丹参、川芎、水蛭、土鳖虫、红花等。如此从药理学的角度选药，拓宽了治疗思路，对解决无症状疾病的治疗，肯定会有很大的帮助。