“带下病”辨治八法

　　带下病是指带下量的增多，色质异常，腥臭，或伴有其他症状者。宋《妇人大全良方》指出：“带下之病，妇人多有之。”世人也云：“十女九带”。其病成因多由脾肾受病，或邪犯冲任胞宫所致。“湿”邪为导致带下病的主要病因。《傅青主女科》云：“带下者俱是湿症”《沈氏女科辑要·带下》更明确提出了：“总不外湿火、相火、阴虚不守三途而已。”余临症谨守病机，对带下病辩证以八法治疗其效堪著，滋简述于下：

　　健脾益气法

　　带下者，水湿下注胞宫，皆因脾运化水湿功能失司。脾虚带下常见带下量多色白，绵绵不止，经久难愈，其人精神不振，食纳不佳，舌淡苔白脉虚弱，治以健脾益气，主方完带汤，以大剂白术、炒山药各30克，并用人参、苍术、陈皮共起健脾祛湿之功，佐以车前子利湿，入白芍、柴胡、芥穗炭以调和肝气，共起健脾益气止带之功，为临床治疗白带下的首方，健脾益气法也是治疗带下病的第一大法。《笔花医镜》带下篇立论以五味异功散加扁豆、炒山药，薏苡仁、泽泻，诸带皆治，也是强调健脾益气治带下的意义。

　　升阳除湿法

　　湿为有形之阴邪，易伤人体阳气，加之带下之症“虽无疼痛之苦，但有暗耗之害。”久则脾阳不升，清气不升浊阴不降，则带下缠绵难愈。《女科辑要》云“脾胃亏损，阳气下陷或痰湿下注，蕴积而成。”患者多见：带下量多不止，少腹坠胀或冷痛不适，四肢倦怠无力，食欲不振，舌淡苔白脉濡弱。治以升阳除湿，方用升阳除湿汤加减，柴胡6克，升麻6克，生口芪18克，焦白术18克，桂枝9克，炒薏仁12克，党参15克，茯苓12克，木香6克，乌药5克，甘草3克，方可助脾阳升发，阳气盛而有利于湿气化，丽日当空则阴霾自散，带下可愈。临床也可辨证用补中益气汤加温阳之品皆可收效。

　　补肾固精法

　　肾为水之下源，有温化水湿作用，肾虚则水湿不化，“聚水以从其类”在妇人肾阳不足水湿泛滥，下注冲任则为带下，《景岳全书·妇人规》云：“凡妇人淋带，虽分微甚而实为同类，由命门不固。”患者证见：带下量多清稀，如鸡子清，绵绵不止，伴腰酸乏力，畏寒肢冷，少腹冷痛，舌淡苔白脉沉弱。治以温阳补肾固精止带，方用自拟补肾固精汤，熟地30克，炒山药30克，巴戟天15克，肉桂5克，附子9克，杜仲10克，仙灵脾9克，菟丝子15克，炒芡实20克，牡蛎12克，甘草5克，临床此症也可服右归丸、金匮肾气丸，补肾强体，以缓图之。

　　滋阴泻火法

　　女子阴类也，以血为本，实为阳常有余，阴常不足，阴虚血亏之妇人，或因劳倦内伤，或忧思日久，阴血暗耗。而致阴虚失守，封藏失司而成带下，症多见体质消瘦，带下赤白相间，量时多时少，质粘稠，多伴有月经先期，量少。治以滋阴泻火，知柏四物汤合两地汤：当归15克，川芎5克，炒白芍12克，生地30克，知母6克，黄柏9克，元参30克，麦冬10克，阿胶9克，甘草5克，方即以“壮水之主以治阳光”之意，阴血旺盛则封藏自守，何病之有？

　　清热利湿法

　　“湿土之气同类相召”内外湿互结，搏击于机体，客于冲任胞脉，郁而化热，湿热留阻，累及下焦，膀胱气化失司，大肠传导失职，症见：”带下量多质稠，腥臭，带下或赤，或红黄相间，少腹疼痛，小便短赤，或淋漓涩痛，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，清热止带汤加减：银花18克，茵陈15克，栀子9克，黄柏9克，丹皮10克，车前子12克，泽泻9克，鱼腥草12克，炒薏仁15克，甘草6克，方以清热利湿，达邪外出，使邪去正安，带下自愈。《傅青主女科》：“带下如绿豆之汁，稠粘不断，其气腥臭，乃肝经湿热”之论，若患者伴口苦口干，胁肋疼痛，可以龙胆泻肝汤治之。

　　解毒化瘀法

　　湿热乃有形之邪，郁久成毒，直犯冲任胞宫则使经络气血各皆不通《素问·骨空论》载：“任脉为病，女子带下瘕聚。”患者症见：带下量多，色黄或青黑，质稠如脓，臭秽阴痒，少腹痛或腹部包块，月经过多，周期紊乱，渐成症瘕积聚之侯，此乃湿热搏击成毒，瘀滞已成治当解毒化瘀，膈下逐瘀汤加清热解毒之品，桃仁12克，丹皮12克，赤芍10克，乌药6克，元胡12克，当归尾15克，川芎6克，红花9克，银花15克，蒲公英20克，红藤12克，鳖甲12克，甘草3克，诸药共起解毒化瘀散积之功，若见高热，腹痛剧烈可采用中西结合治疗。

　　调和肝脾法

　　《傅青主女科》云：“湿实肝木之所恶，以湿为土之气故也，以所恶者合之所喜者，必有违者矣，肝之性既违，则肝气必逆。气欲上升而湿欲下降，两相牵掣，停注于中焦之间而走带脉。”即带下也。女子肝木易亢，脾气多虚，肝脾不调则症见：带下色白或青，胸胁胀痛，口干，纳差，乏力，舌红苔薄黄，脉弦细。治以调和肝脾，逍遥散加减：当归15克，炒白芍12克，茯苓12克，柴胡6克，青皮6克，枳壳6克，香附6克，炒薏仁12克，焦白术18克，栀子9克，甘草5克，肝脾调和则带下诸症自安，但凡此症应嘱患者调节情绪，以防肝郁病复。

　　收敛固涩法

　　带下日久，脾肾俱虚，气不固摄，滑脱不禁，则见带下量多，清稀，滑脱难禁，腰酸乏力，精神萎顿，甚则小便自遗，大便溏薄，舌淡苔白脉沉弱。此正气已虚，当以收敛固涩，立方固涩止带汤：炒芡实30克，沙苑子10克，龙骨12克，牡蛎12克，覆盆子12克，益智仁9克，海螵蛸15克，生口芪15克，焦白术18克，甘草5克，方可涩精秘气，止滑脱，固任带以收全功。应嘱患者合理饮食，加强营养，增强体质，使气旺以固摄，脾肾健则安康。