女童性早熟的中医论治及研究概况

2　中医辨证论治

陈氏［13］认为本病的病变主要在肾、肝两脏，其发生多由肝郁化火或阴虚火旺、相火妄动所致。故主要辨别其虚实。虚者为肾水不足，症见第二性征提前出现，伴潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火。实者为肝郁化火，症见第二性征提前出现，伴心烦易怒，胸闷叹息，舌红苔黄，脉弦细数。治宜疏肝解郁，清泻肝火。目前临床报道中医药治疗女童性早熟常用办法和方药有：

2.1　滋阴降火法　蔡氏等［7］以滋阴泻火法治疗50例性早熟女童，药用生地、玄参、知母、黄柏、丹皮、泽泻、夏枯草、炙龟板、龙胆草、炒麦芽。每日1剂，煎汤分两次服，部分病儿服用中成药，知柏地黄丸4.5～6克，及大补阴丸4.5～6克，每日3次。病情缓解后，再以知柏地黄丸酌情减量长期服用，巩固疗效。傅氏［6］报道，治疗20例性早熟女童，拟滋阴养肾、兼以清泻肝火法，以知柏地黄汤化裁：知母、黄柏、生地、枣皮、山药、泽泻、茯苓、丹皮、夏枯草、玄参、白茅根。并控制患儿饮食，以清淡食物为主。服药时间最短的1周，最长的2个月，均取得良好效果。时氏等［16］自制滋阴泻火的早熟合剂(组成有生地、知母、炙龟板、龙胆草、玄参、夏枯草、黄柏等)治疗儿童真性性早熟90例，其中女童84例均属真性性早熟病例，85.7%有肝肾阴虚火旺表现，治疗结果有12例服药后得到改善，总疗效达86.7%，无效的12例中有7例因病情好转自行停药，导致病情反复，认为长期应用 滋阴降火中药可以延缓骨龄的增速，可能有利于改善最终身高 。

2.2　疏肝、清肝、通络法　段氏等［2］治一幼儿因长期服食含有 避孕药的母乳而致性早熟，除立即停食母乳外，以解郁泻火为主，药用当归、白芍、夏枯草、青皮、郁金、柴胡、知母、黄柏。服药15剂，双侧乳房缩小三分之二，会阴部分泌物消失，1年后随访，未见复发。胡氏［15］用自拟清肝散核汤(组成有：柴胡、黄芩、山栀各5g，太子参、白芍、象贝、橘核、夏枯草、海藻、昆布、生麦芽各10g)治疗女性早熟45例，需服3个疗程(1个月为1疗程)，恢复正常26例，保持原状14例。刘氏［11］用消郁活络汤治疗一因乳房硬块郁郁寡欢、胃纳减退者，药用：当归、赤芍、白芍、酸枣仁、远志、丹参、橘核、陈皮、山楂、首乌、郁金、木香，连服1个月后，隔日一剂，配合心理疗法而愈。

2.3　凉血、止血、固经法　任氏等［9］用先期汤治疗幼女性早熟，方药有：当归、炒白芍、生地黄各6克，炒黄柏、炒知母各3g，炒黄芩、炒川芎各2.4g，阿胶2.4g，艾叶、香附、灸甘草各2.1g，治疗15例，全部在用药2～5剂时阴道停止出血，随访2～4年无1例复发。陈氏［16］辨治2例性早女童，1例3.5岁，1例5岁，见乳房略增大，乳晕着色，月经来潮。辨证为虚火偏亢，迫血妄行。拟益肾滋阴、清热凉血法，药用生地、玄参、麦冬、白芍、沙参、山萸肉、山药、益智仁、女贞子、枸杞子、黄芩、黄柏、知母、丹 皮、仙鹤草、陈皮等。1～2周后继服知柏地黄丸1～2月，每次6粒，每日3次。1年后随访，月经未见来潮。

2.4　健脾、化痰、散结法　刘氏等［11］用加味二陈二仙汤治疗因长期进食肥甘、补品，而致形体偏胖，乳房异常发育肿胀有硬结的患儿，药用：姜半夏、青皮、陈皮、仙茅、仙灵脾、王不留行、炮附子、川贝、炮山甲、全瓜萎、荔枝核、益智仁，连服2～4周，症状消退。

3　展望

应用促性腺激素释放激素拟似剂治疗性早熟虽然可以控制骨骼迅速增长，最终身长得到改善，但价格十分昂贵，不适合国情。相比之下，中医药辨证治疗儿童性早熟方法颇多，有较好疗效，且价格低、副作用小，可延缓骨龄的增速，有利于改善最终身高［17］，因而值得研究运用。目前尚存在一些问题：对本病研究缺乏诊断分型与观察指标的确定性，缺乏有效的组织研究和对有效方药的筛选及剂型的开发。由于本病治疗时间较长，有可能要服药到青春期，应该研制出易为儿童接受且给药方便的剂型，可考虑丸、散、冲剂、针剂等，以利于全程治疗观察。同时有必要配合心理教育和正确引导，才有利于女童的健康成长。

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