利湿解毒 理气化瘀 治慢性胰腺炎

    胰腺炎是生活中常见的消化系统疾病之一，患者大多数有暴饮暴食或有胆道疾病史，通常表现出腹痛，牵扯至腰背，甚至出现恶心呕吐、休克等症状。

    胰腺炎分为急性和慢性，急性胰腺炎应及早就医诊治，否则极易导致重症胰腺炎而危及生命；慢性胰腺炎一般认为属中医“胃脘痛”“胁痛”“膈痛”“腹痛”“胃心痛”病证范畴，多因暴饮暴食、酗酒等损伤脾胃，积滞于中，酿湿化热，邪恶食滞互结，阻滞气机而致。中医治疗慢性胰腺炎，分清类型辨证施治能取得好的效果。

    肝郁气滞

    脘腹胀闷疼痛，痛及两胁，阵阵加剧，低热、口苦、嗳气干呕，善太息，舌质淡红，舌苔薄白或微黄，脉弦。

    治法方药：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加味，主要药物：柴胡、醋炒陈皮、川芎、枳壳、芍药、香附、炙甘草。临证可加郁金、川楝子、元胡增强理气止痛之力，加黄芩、蒲公英行清热解毒之功。若腑气不通，腹胀甚者，以枳实易枳壳，并加厚朴、大腹皮以行气止痛。肝郁化火明显者，见口苦咽干，头痛目赤加栀子、丹皮清肝泻火。呕恶明显者为肝胃不和、胃失和降，加法半夏和胃降逆止吐。

    胃肠热结

    脘腹胀满作痛，牵及腰背，按之痛甚，高热烦渴，大便干结，呕吐剧烈，舌质红，舌苔黄厚，脉沉实或弦滑数。

    治法方药：通腑泻热，理气止痛。大柴胡汤加减，主要药物：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣。若燥结明显，症见便秘干结难解，加芒硝冲服，软坚散结。若腑气不通，腹痛腹胀剧烈，加厚朴、川楝子等行气止痛。

    胆胰湿热

    中上腹胀痛，身热不扬，渴不欲饮，口干而黏，恶心呕吐，周身困重，或见黄疽，口苦口腻，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

    治法方药：清热利湿，散结止痛。龙胆泻肝汤加减，主要药物：龙胆草、黄芩、栀子、通草、当归尾、生地黄、生甘草、柴胡、车前子(包)。若头闷重、呕恶明显者为湿困脾胃，清阳不升，加藿香、白蔻仁化湿和中。若黄疽较深为湿热蕴阻、肝胆疏泄不利，加金钱草、茵陈利胆退黄。

    热毒蕴结

    上腹部剧痛，拒按，烦躁高热，呕吐频繁，吐少量血液，可见皮肤瘀斑，便结尿黄，舌质绛，舌苔黄或灰黑，脉滑数。

    治法方药：清热凉血，解毒散结。黄连解毒汤合犀角地黄汤加减，主要药物：黄芩、黄连、黄柏、栀子、犀角(水牛角代)、生地黄、赤芍、牡丹皮。若呕血多者，为热毒炽盛，热伤血络所致加生地榆、白茅根、三七粉凉血止血。若瘀热甚而发黄者加茵陈、大黄荡涤邪热从二便而出，增强清热祛瘀作用;高热烦躁神昏者，为热毒内陷、蒙闭清窍，可送服安宫牛黄丸清热解毒开窍醒神。