脂肪肝的中医诊治探讨

临床常见证型依次是:痰瘀互结,肝郁脾虚,湿热内蕴,气滞血瘀,肝肾亏虚^[6]。

患者因进食肥甘厚味等造成脾脏受损,从而导致脾胃运化不足,湿浊内停。而湿浊之邪粘滞易困脾阻碍其运化功能的实现。该类多属痰湿质形体肥胖,身体困重,倦怠乏力,常伴有恶心呕吐,头晕,胸脘痞闷,大便黏腻等症状,舌体大而边多有齿痕,舌质淡红、苔白滑腻,脉弦滑。主方胃苓汤加减以祛湿化浊。方中以半夏辛温燥湿,同时可降逆止呕,厚朴芳香化湿下气,茯苓、猪苓、泽泻淡之品利尿渗湿,白术健脾利湿,桂枝温阳助气化,陈皮行气和胃止呕,甘草益胃调中,协同化湿,益气健脾,从而使得标本兼顾。

患者情志不遂,肝郁气滞,疏泄失常,而致木旺乘土,脾气虚弱,气血津液运行不畅,痰湿阻滞。患者右胁肋胀痛,每因情志不遂诱发,常伴有腹胀腹痛,胸闷,善太息,大便稀溏,周身乏力,舌淡苔白,舌边有齿痕,脉弦或弦细。主方逍遥散加减以疏肝健脾。方中柴胡疏肝解郁以顺肝升发之性,当归、白芍养肝血而柔肝体,炒白术、云苓、炙甘草健脾和胃,薄荷佐助柴胡散郁滞,共奏具健脾疏肝理气之效。

湿邪停聚,湿易困脾,阻滞气机,郁而化热,痰浊内生。患者除右胁肋胀痛,常伴有恶心呕吐,纳呆,不同程度上黄疸,脘痞胀满,周身困重。舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。主方三仁汤合茵陈五苓散加减以清热化湿、宣畅气机。方中杏仁宣肺气而化湿,蔻仁辛温化湿行气,苡仁、猪苓、云苓、泽泻、滑石、通草、竹叶甘淡之品渗湿利尿,茵陈甘平清热不伤阳,半夏、厚朴以行气燥湿、消痰化饮,白术健脾利湿,桂枝助阳化气,共奏清热利湿、调畅气机之效。

痰湿阻滞,气血不畅,血瘀于内,最终形成痰瘀互结。临床痰瘀质患者右胁下痞硬或刺痛明显,胸脘痞闷、纳呆食少,面色晦暗,舌黯苔白腻、有瘀斑,脉弦滑或涩。主方膈下逐瘀汤合二陈汤加减以活血化瘀、祛痰散结。方中红花、桃仁、醋五灵脂、赤芍、牡丹皮、元胡、川芎、当归以活血通经、祛瘀止痛;香附、乌药、麸炒枳壳以行气疏肝,半夏、云苓、陈皮以燥湿化痰,甘草调中和胃,共同达到活血止痛、理气化痰之功。

在疾病后期,脾虚及肾,肾阴耗伤,内生虚火,灼津成痰,或肾阳不足,气化不利,痰湿内聚而发本病。临床常见患者右胁下隐痛不适,腰困乏力,夜尿频,潮热盗汗,食欲不振,大便溏泻,手脚冰凉。舌红苔少,脉沉弱。主方四君子汤合金匮肾气丸加减以补益脾肾。方中熟地、山药、酒萸肉以滋补肾阴,泽泻利湿泄肾浊、茯苓淡渗利湿、丹皮泄虚火,附子、桂枝补命门之火,党参(或红参)、白术、云苓、甘草补益中焦,从而脾肾双补。

针对兼症可适当加减:湿热偏盛者,可加茵陈、黄连之类;烦躁而潮热者,加银柴胡、地骨皮、白薇、牡丹皮;肝区疼痛者,可加郁金、元胡、丹参、香附、川芎;倦怠乏力者,加黄芪、太子参、炒白术;食少纳差者,可加焦山楂、焦神曲、鸡内金、炒谷麦芽;口干,舌红少津者,加葛根、玄参、石斛、麦冬、五味子等。随证治之,也是辨证论治的重要环节。

非酒精性脂肪肝与生活习惯密切相关,该病病程较长,而且不易根除,因此中医治疗重视预防调护,从以下两方面进行干预:

该病在人群中分布较广,尤以嗜酒成性、喜食肥甘厚腻、运动量少以及患有基础疾病(如糖尿病、高血压)的人患病率比较高。积极控制基础疾病的同时,在生活中要特别注重生活习惯和情志的调节。

在饮食上要控制膳食的营养构成,范建高、曾尼德的调查发现每日高脂饮食会导致脂肪肝的发生,而okita等限制脂肪肝患者高脂食物的摄入,结果显示肝功能有很大的改善^[7]。因此在日常生活中,每日三餐要调配合理,避免过食肥甘厚腻,给予足够的优质蛋白,降低脂肪肝的发生;在运动方面,适当的参加锻炼,可以加速肝组织内脂肪酸的分解和加快脂蛋白的合成,重视通过运动控制脂肪肝的发生;在情绪方面,要学会自我调节,良好的心情是疾病治愈的重要因素。

目前西医对脂肪肝发病的机理认识尚有欠缺,在治疗方面也无特效的方法,而中医通过运用疏肝解郁、健脾化痰、消积散结、清利湿热等方法,并重视对生活习惯的调节,不仅提高了脂肪肝的治愈率,而且有效控制脂肪肝向肝硬化、肝癌的进一步转化。

治疗脂肪肝的过程中,要予以足够重视,及时消除诱因,给予正确的治疗,并有效的做到瘥后防复。在今后的脂肪肝研究中,应加强辨病-辨证-辨体相结合,预防与治疗相结合,发挥中医辨证治疗同病异治的特长。另外,应加强基础研究,可对目前已明确证实具有缓解脂肪肝的中药进行进一步研究和筛选,为提高治疗水平提供足够的、科学的证据。