用药有方复有法—名医用药巧法

　　人参作块显奇效

　　徐灵胎曾治毛姓老翁，年届八旬，素有痰喘之疾，因劳大发，俯于几案不能平卧已7日，举家惊惶。徐诊后曰：此上实下虚之证，用清肺消痰饮送下人参小块一钱，2剂而愈。毛翁曰：徐(灵胎)君学问之深固不必言，但人参切块之法，则“以此炫奇耳”。后年余，病又复发，照前方加人参入煎，喘逆愈甚。复请徐氏再诊，告以用去年之方而病加重。徐问：莫非以人参和入药中耶？答：然。徐仍以人参作块煎之，亦2剂而愈。徐解释曰：“盖下虚固当补，但痰火在上，补必增盛。惟作块则参性未发，而清肺之药已得力，过腹中而参性始发，病自获痊”。

　　按：此证上实下虚，如单以清肺消痰治其“上实”，必碍肾之“下虚”；若专补下虚，势又壅补助痰，碍之上实。徐氏以清肺消痰之剂，送下人参小块，使消补两种药力接续而发，药虽同行，而功则各奏，真名医章法也。名医赵晴初评曰：清肺消痰饮加人参是方，人参切块吞下是法。大凡名医，不仅“屡用达药” ，而且重视煎法用法，徐灵胎云：“煎药之法，最宜深讲。药之效不效，全在乎此。……方药虽中病，而煎法失度，其药必无效”。 足见煎法用法之重要，赵晴初所谓“有方还须有法”。毛翁懂方不懂法，反以为医家故弄玄虚，故而病有增无减也。

　　相传“方法”这个词就起源于中医。古时一位皇帝患噎膈症，吃什么都吐，命在旦夕。御医费尽心思，均告无效。一天，侍从禀报说：“百里之外，有位隐居深山的和尚，据说有根治此病之术，不妨请来一试”。和尚来到皇上榻前，切完脉后，随即开好药方。侍从一看，说：“为何尚复此方？” 原来药物、剂量与御医之方分毫不差。和尚仍叫把药取回，亲自煎药，煎到只剩两匙时，用汤匙盛上药汁请皇上用舌舔服，直至把药汁舔完为止。连服数剂后，病竞渐愈。皇上重赏和尚，问：“同样之药，前者医朕无效，而你能起死回生，其中有何奥秘？” 答曰：“医药者，既要有方，又要有法。皇上之病在咽膈，用舌舔汤匙上药，可使缓缓作用于病灶之处，此乃是法。如果仍用饮服方法，难免药过病所，无济于事”。皇上大悟：“方法，方法，光有方不行，服用还要有法，方与法结合才行”。这就是“方法”二字的由来。既或今天，上述用药方法治疗食道癌犹可借鉴。

　　药虽同行，施治各异

　　宋代成州团练使张锐，以医知名。蔡鲁公之孙媳妊娠，临近产期发病。众医皆以为阳证伤寒，惧怕坠胎而不敢投药。鲁公请张锐诊视。张曰：“胎儿已经十月，将生矣，何药能败之？”如常法给药，半日儿生，病亦获愈。次日，产妇大泄不止，而且喉痹不能入食。众医皆指责张锐之过。因泄利与喉痹两症一寒一热如同冰炭，且处于产褥期，虽扁鹊复生，也无活理。张锐曰：“不必惊扰，我可令即日而愈”。取药丸数十粒，令服之。结果，喉痹即平，泄泻亦止。鲁公问曰：“敢问一药而治两症，何也？”锐曰：“此于经书无所载，特以意处之。方才所用乃附子理中丸，裹以紫雪丹。喉痹不通，非至寒药不为用，故外裹以紫雪丹。既已下咽，则消释无余，其得至腹中者，附子力也，故一服而愈两疾”。公大加叹异。

　　按：此病上有喉痹属热，下则泄泻属寒，寒热错杂，似两难措手。张锐匠心独具，以理中丸外裹紫雪丹，药入咽部，在外之紫雪丹消释而治喉痹；在里之附子理中丸入得腹中而治泄泻，寒热分治，各不相扰，确实奇巧。此法古亦有之，《伤寒论》治疗“心下痞，而复恶寒汗出者”用附子泻心汤，其煎药法度可谓此法先河。考该证心下有热痞，而阳气已虚，故恶寒汗出，形成寒热错杂局面。附子泻心汤煎法不同一般，是以麻沸汤浸渍大黄、黄芩、黄连诸寒药，取其味薄气轻，以轻泻上部之痞热，不使药过病所；另取附子久煎取汁与前药兑合，因其味厚气重，下行而发挥温阳固表作用。药虽同行而至所不同，施治各异，此仲圣之妙法也。张锐以附子理中丸裹以紫雪丹与此异曲而同工，可谓善学古法者。

　　名家治病，并未多用奇方，方药还是原来方药，前医用之不效，名医用之则效，其差别往往就在于煎法用法不同，此亦名医圆机活法使然。

　　知病因冰起，还以冰解之

　　宁波郑松家有一男佣，病咳久不能愈，声闷不畅，多医治之未效。邀请名医范文甫诊视。范诊后说：此病应该用小青龙汤。郑松说，已经服过3剂，无效。范文甫说：请以冰水煎之。郑松嘱如法煎之，果然收效。原来，范曾见过病人于烈日下饮用冰水，询其咳起之日发自热天，故用冰水为引以治之。

　　按：此乃“知病因冰起，还以冰解之”之法，似有同气相求，反佐用药之意。源出宋•杨吉老治宋徽宗的案例。宋徽宗因食冰过甚而致下利，太医以理中汤治之不效。杨吉老仍以理中汤治之，不同的是以冰水煎药，徽宗之病竟获痊愈。范文甫显然受此案启发，也算“博涉知病”一例，毕竟不同凡医手眼。

　　露水煎药建奇功

　　 一位绍兴人，患秋温大热，百药不能退。延宁波名医范文甫诊治。范至后，查阅前医所处方药皆为白虎、苇茎汤之类，方颇切当，亦无别法可用。适当地多栽荷花，叶上露珠可爱。范见后即令其晚上取干净毛巾四条，蒸透，拧极干，于稻田中收取露水，用以煎药；二日热退病安。范称：此从气候悟出，医方中所无。说明其用露水煎药，乃权宜之法。与滑伯仁立秋遇难产病例，见梧桐叶落下，遂加用之以催产相类，同属于随机应用之例。

　　按：露水味甘、性凉，具润燥、涤暑、除烦作用。王孟英《随息居饮食谱》说：“稻头上露，养胃生津；菖蒲上露，清心明目；韭菜上露，凉血止噎；荷叶上露，清暑怡神；菊花上露，养血息风”。本例病程较长，肺胃阴津为邪热灼伤，采用稻头上露水煎药，用以发挥清润肺胃阴津的功效，辅佐白虎、苇茎等方药而获效。

　　药枣巧治病孩

　　清名医王旭高(1798～1862年)，号“退思居士”。曾治一幼龄病孩，形瘦面黄，痰多食少，昼日咳嗽，夜卧则喉中喘吼有声，病已半年，“而性畏服药”。诊为脾虚而湿热痰蒸，阻之于肺。因病儿不肯服药，遂用药枣法。取参、苓、术、草、二陈、苍、朴、川贝、榧子，共研细末。另取大枣100枚，去核，将上药末纳入枣中，用线扎好，每枚大枣约入药末2分为准。再用葶苈子30克，煎汤煮枣，待枣软熟，不可大烂，取出晒干，患儿饥时将枣细嚼咽下一枚，每日可用五六枚，竟收佳效。

    按：病孩畏药，王旭高巧用药枣，变药治为食治，实变通之法，独具匠心。其法首见于元代名医葛可久，其擅治虚劳，所创“白凤膏”，即以大枣去核，纳入参苓白术散，置于黑嘴白鸭肚中，加酒用火煨烤，吃枣食鸭，药食同用，而无苦药之累，实为巧法，即在今日，以上诸法犹有参考价值。